Рандомизированное исследование 4% распыляемого лидокаина по сравнению с 10% спреем лидокаина у пациентов, подвергающихся гибкой бронхоскопии

Гибкая бронхоскопия — распространенная процедура, используемая в диагностике и лечении различных трахеобронхиальных заболеваний. Бронхоскоп можно использовать для забора материала не только из визуализируемых областей, но и из более дистальной легочной паренхимы. Это безопасное амбулаторное обследование с минимальным риском. При выполнении процедуры у большинства пациентов отмечается некоторый страх боли, затруднение дыхания, раздражение носоглотки, кашель. Во время обычной диагностической гибкой бронхоскопии наиболее неприятным симптомом для пациентов является кашель, контроль над которым жизненно важен для успешного выполнения процедуры. Введение местного анестетика в верхние дыхательные пути, гортань и трахеобронхиальное дерево может уменьшить кашель и дискомфорт пациента. Наиболее часто используемым местным анестетиком при бронхоскопии является лигнокаин из-за его быстрого начала и короткой продолжительности действия с меньшей токсичностью по сравнению с другими агентами. Существует несколько способов достижения местной анестезии при гибкой бронхоскопии, включая распыление, прямой спрей, инъекцию в трахею или через нос, или метод «распыление по ходу» через рабочий канал бронхоскопа. Использование местной анестезии, седации и обезболивания во время гибкой бронхоскопии варьируется в зависимости от врачей, учреждений и географических регионов мира. Как правило, при бронхоскопии используется умеренная седация, при которой пациенты могут реагировать на словесные команды. Реже используется глубокая седация, при которой пациентов нелегко разбудить, но они реагируют на повторную или болезненную стимуляцию.

Антониадес и др. продемонстрировали, что местное введение лидокаина через бронхоскоп значительно снижает частоту кашля и общую дозу седативного эффекта, необходимого во время гибкой бронхоскопии. В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 54 пациентов Keane et al. пришел к выводу, что распыленный и распыленный лигнокаин имеет аналогичную эффективность местных анестетиков при фиброоптической бронхоскопии, но пациенты предпочли небулайзерный путь. Ноитасенг и др. в своем исследовании пришли к выводу, что распыление лидокаина требует меньше времени для начала процедуры, с большей простотой инструментов, меньшей частотой гиперсекреции, меньшим рвотным рефлексом и плавным ходом во время процедуры, но пациенты предпочли введение лидокаина через распылитель.

В исследовательском центре обычной практикой является проведение гибкой бронхоскопии без седации у пациентов, которым требуется только диагностическая гибкая бронхоскопия и оценка анатомии дыхательных путей, а также другие рутинные процедуры, такие как эндобронхиальная биопсия или трансбронхиальная биопсия. Ранее исследователи показали, что 1% лигнокаин, вводимый методом распыления на ходу, был близок по эффективности к 2% лигнокаину для местной анестезии во время обычной гибкой бронхоскопии. Однако в этом исследовании обе группы получали лидокаин в виде распыления и спрей лидокаина перед гибкой бронхоскопией в дополнение к раствору лидокаина ad lib.

Исследователи предположили, что либо распыленный лигнокаин, либо спрей лигнокаина, вводимые отдельно перед гибкой бронхоскопией для индуцирования местной анестезии, будут иметь одинаковую эффективность по сравнению с комбинацией двух агентов.