Satunnaistettu koe 4 % sumutettua lignokaiinia vs. 10 % lignokaiinisumutetta potilailla, joille tehdään joustava bronkoskopia

Joustava bronkoskopia on yleinen menetelmä, jota käytetään useiden trakeobronkiaalisten sairauksien diagnosoinnissa ja hoidossa. Bronkoskooppia voidaan käyttää näytteiden ottamiseen paitsi visualisoiduilta alueilta, myös kauempana olevasta keuhkoparenkyymistä. Se on turvallinen avohoitotutkimus, johon liittyy vain vähän riskejä. Toimenpidettä suorittaessaan useimmat potilaat pelkäävät kipua, hengitysvaikeuksia, nenänielun ärsytystä ja yskää. Rutiininomaisen diagnostisen joustavan bronkoskopian aikana potilaiden tuskallisin oire on yskä, ja yskän hallinta on välttämätöntä toimenpiteen onnistumisen kannalta. Paikallisen anestesialääkkeen antaminen ylempään hengitysteihin, kurkunpäähän ja trakeobronkiaaliseen puuhun voi vähentää yskää ja potilaan epämukavuutta. Bronkoskoopiassa yleisimmin käytetty paikallispuudutusaine on lignokaiini, koska se alkaa nopeasti ja vaikuttaa lyhyesti ja myrkyllisyys on vähentynyt muihin aineisiin verrattuna. Paikallinen anestesia voidaan saavuttaa joustavassa bronkoskopiassa useilla tavoilla, mukaan lukien nebulisaatio, suora suihke, injektio henkitorveen tai nenän kautta tai "suihkuttamalla" -tekniikka bronkoskoopin työkanavan kautta. Paikallisen anestesian, sedaation ja analgesian käyttö joustavan bronkoskopian aikana vaihtelee lääkäreiden, laitosten ja maantieteellisten sijaintien mukaan maailmassa. Yleensä kohtalaista sedaatiota käytetään bronkoskopiassa, jossa potilaat voivat vastata sanallisiin käskyihin. Harvemmin käytetään syvää sedaatiota, jossa potilasta ei voida helposti herättää, mutta se reagoi toistuvaan tai kivuliaaseen stimulaatioon.

Antoniades et ai. osoitti, että paikallinen lidokaiini bronkoskoopin läpi vähensi merkittävästi yskän frekvenssiä ja joustavan bronkoskopian aikana tarvittavaa rauhoittavan kokonaisannosta. Satunnaistetussa kontrolloidussa 54 potilaan tutkimuksessa Keane et al. päätteli, että sumutetulla ja ruiskutetulla lignokaiinilla on samanlainen tehokkuus kuin paikallispuudutteet kuituoptisessa bronkoskopiassa, mutta potilaat suosivat sumutettua reittiä. Noitasaeng et.al. totesivat tutkimuksessaan, että lidokaiinin ruiskuttaminen kesti vähemmän aikaa toimenpiteen aloittamiseen, mikä helpotti instrumentointia, vähensi liikaeritystä, vähemmän gag-refleksiä ja sujuvaa toimintaa toimenpiteen aikana, mutta potilaat pitivät parempana sumutettua lidokaiinia.

Tutkijakeskuksessa on rutiininomaisesti tehty joustava bronkoskoopia ilman sedaatiota potilaille, jotka tarvitsevat vain diagnostista joustavaa bronkoskoopiaa ja hengitysteiden anatomian arviointia ja muita rutiinitoimenpiteitä, kuten endobronkiaalinen biopsia tai transbronkiaalinen biopsia. Aiemmin tutkijat olivat osoittaneet, että 1 % lignokaiinia, joka annettiin spray-as-you-go -menetelmällä, oli teholtaan samanlainen kuin 2 % lignokaiini paikallispuudutuksessa rutiininomaisen joustavan bronkoskopian aikana. Kuitenkin tässä tutkimuksessa molemmat ryhmät saivat sumutettua lignokaiinia ja lignokaiinisumutetta ennen joustavaa bronkoskoopiaa lignokaiiniliuoksen lisäksi ad lib.

Tutkijat olettivat, että joko sumutetulla lignokaiinilla tai lignokaiinisuihkeella, joka annettiin yksinään ennen joustavaa bronkoskoopiaa paikallispuudutuksen aikaansaamiseksi, on samanlainen teho kuin näiden kahden aineen yhdistelmällä.