En randomiserad studie med 4 % nebuliserat lignokain vs. 10 % lignokainspray hos patienter som genomgår flexibel bronkoskopi

Flexibel bronkoskopi är en vanlig procedur som används vid diagnos och behandling av en mängd olika trakeobronkiala sjukdomar. Bronkoskopet kan användas för att prova material inte bara från de visualiserade områdena utan också från det mer distala pulmonella parenkymet. Det är en säker öppenvårdsundersökning som medför liten risk. När de utför proceduren uttrycker de flesta patienter en viss rädsla för smärta, andningssvårigheter, nasofaryngeal irritation och hosta. Under rutindiagnostisk flexibel bronkoskopi är det mest plågsamma symptom som patienterna upplever hosta, och kontroll av en hosta är avgörande för ett framgångsrikt ingrepp. Administrering av ett lokalt anestesimedel till de övre luftvägarna, struphuvudet och trakeobronkialträdet kan minska hosta och patientens obehag. Det vanligast använda topiska anestesimedlet vid bronkoskopi är lignokain på grund av dess snabba insättande och korta verkan med minskad toxicitet jämfört med andra medel. Det finns flera sätt att uppnå topisk anestesi vid flexibel bronkoskopi, inklusive nebulisering, direkt spray, genom luftstrupsinjektion eller via nasal eller "spray as you go"-teknik genom bronkoskopets arbetskanal. Användningen av lokalbedövning, sedering och analgesi under flexibel bronkoskopi varierar beroende på läkare, institutioner och geografiska platser i världen. I allmänhet används måttlig sedering vid bronkoskopi där patienter kan svara på verbala kommandon. Djup sedering används mindre vanligt där patienter inte lätt kan väckas utan svarar på upprepad eller smärtsam stimulering.

Antoniades et al. visade att lokalt lidokain genom bronkoskopet signifikant minskade hostfrekvensen och den totala dos av sedering som krävs under flexibel bronkoskopi. I en randomiserad kontrollerad studie med 54 patienter, Keane et al. drog slutsatsen att nebuliserat och sprayat lignokain har liknande effekt som topikala anestetika vid fiberoptisk bronkoskopi men patienterna föredrog den nebuliserade vägen. Noitasaeng et.al. drog slutsatsen i sin studie att det tog kortare tid att spruta lidokain för att starta proceduren, med enklare instrumentering, mindre förekomst av hypersekretion, mindre gag-reflex och smidig operation under proceduren, men patienterna föredrog administrering av nebuliserad lidokain.

Vid utredarnas centrum har det varit rutinmässig praxis att utföra flexibel bronkoskopi utan sedering hos patienter som endast kräver diagnostisk flexibel bronkoskopi och bedömning av luftvägarnas anatomi och andra rutinmässiga procedurer såsom endobronkial biopsi eller transbronkial biopsi. Tidigare hade utredarna visat att 1 % lignokain givet med spray-as-you-go-metoden var liknande effekt som 2 % lignokain för topisk anestesi under rutinmässig flexibel bronkoskopi. Men i denna studie fick båda grupperna nebuliserat lignokain och lignokainspray före flexibel bronkoskopi förutom lignokainlösning ad lib.

Utredarna antog att antingen nebuliserat lignokain eller lignokainspray givet ensamt före flexibel bronkoskopi för att inducera topisk anestesi kommer att ha liknande effekt jämfört med kombinationen av de två medlen.