Randomizowane badanie 4% nebulizowanej lignokainy w porównaniu z 10% lignokainą w aerozolu u pacjentów poddawanych elastycznej bronchoskopii

Elastyczna bronchoskopia jest powszechną procedurą stosowaną w diagnostyce i leczeniu różnych chorób tchawiczo-oskrzelowych. Za pomocą bronchoskopu można pobierać materiał nie tylko z wizualizowanych obszarów, ale także z bardziej dystalnego miąższu płucnego. Jest to bezpieczne badanie ambulatoryjne, które niesie ze sobą niewielkie ryzyko. Podczas wykonywania zabiegu większość pacjentów wyraża lęk przed bólem, trudności w oddychaniu, podrażnienie błony śluzowej nosa i gardła oraz kaszel. Podczas rutynowej diagnostycznej bronchoskopii giętkiej najbardziej dokuczliwym objawem odczuwanym przez pacjentów jest kaszel, a opanowanie kaszlu jest kluczowe dla powodzenia zabiegu. Miejscowe podanie leku znieczulającego do górnych dróg oddechowych, krtani i drzewa tchawiczo-oskrzelowego może zmniejszyć kaszel i dyskomfort pacjenta. Najczęściej stosowanym środkiem znieczulającym miejscowo w bronchoskopii jest lignokaina, ze względu na szybki początek i krótki czas działania oraz mniejszą toksyczność w porównaniu z innymi środkami. Istnieje kilka sposobów uzyskania znieczulenia miejscowego w elastycznej bronchoskopii, w tym nebulizacja, bezpośrednie rozpylanie, wstrzyknięcie do tchawicy lub przez nos lub technika „rozpylania na bieżąco” przez kanał roboczy bronchoskopu. Stosowanie miejscowego znieczulenia, sedacji i analgezji podczas elastycznej bronchoskopii różni się w zależności od lekarzy, instytucji i lokalizacji geograficznych na świecie. Ogólnie rzecz biorąc, w bronchoskopii stosuje się umiarkowaną sedację, w której pacjenci mogą reagować na polecenia słowne. Rzadziej stosuje się głęboką sedację, w przypadku której pacjentów nie można łatwo obudzić, ale reagują one na powtarzającą się lub bolesną stymulację.

Antoniades i in. wykazali, że miejscowa lidokaina przez bronchoskop znacząco zmniejsza częstość kaszlu i całkowitą dawkę środka uspokajającego wymaganego podczas elastycznej bronchoskopii. W randomizowanym kontrolowanym badaniu z udziałem 54 pacjentów Keane i in. doszli do wniosku, że nebulizowana i rozpylana lignokaina ma podobną skuteczność jak miejscowe środki znieczulające w bronchoskopii światłowodowej, ale pacjenci preferowali drogę nebulizacji. Noitasaeng i in. doszli do wniosku w swoich badaniach, że rozpylanie lidokainy zajęło mniej czasu, aby rozpocząć procedurę, z większą łatwością oprzyrządowania, mniejszą częstością nadmiernego wydzielania, mniejszym odruchem wymiotnym i płynnym działaniem podczas zabiegu, ale pacjenci preferowali podawanie lidokainy w nebulizacji.

W ośrodku badaczy rutynową praktyką było wykonywanie bronchoskopii giętkiej bez sedacji u pacjentów, którzy wymagają jedynie diagnostycznej bronchoskopii giętkiej i oceny anatomii dróg oddechowych oraz innych rutynowych procedur, takich jak biopsja wewnątrzoskrzelowa lub biopsja przezoskrzelowa. Wcześniej badacze wykazali, że 1% lignokaina podawana metodą spray-as-you-go była podobna pod względem skuteczności do 2% lignokainy w znieczuleniu miejscowym podczas rutynowej elastycznej bronchoskopii. Jednak w tym badaniu obie grupy otrzymywały nebulizowaną lignokainę i lignokainę w sprayu przed giętką bronchoskopią oprócz roztworu lignokainy ad lib.

Badacze postawili hipotezę, że albo lignokaina w nebulizacji, albo lignokaina w aerozolu, podawana samodzielnie przed bronchoskopią elastyczną w celu wywołania znieczulenia miejscowego, będzie miała podobną skuteczność w porównaniu z połączeniem tych dwóch środków.