Een gerandomiseerde studie van 4% vernevelde lignocaïne vs. 10% lignocaïnespray bij patiënten die flexibele bronchoscopie ondergaan

Flexibele bronchoscopie is een gebruikelijke procedure die wordt gebruikt bij de diagnose en behandeling van verschillende tracheobronchiale aandoeningen. De bronchoscoop kan worden gebruikt om materiaal te bemonsteren, niet alleen uit de gevisualiseerde gebieden, maar ook uit het meer distale longparenchym. Het is een veilig poliklinisch onderzoek dat weinig risico met zich meebrengt. Tijdens het uitvoeren van de procedure uiten de meeste patiënten enige angst voor pijn, moeite met ademhalen, neus-keelholteirritatie en hoesten. Tijdens routinematige diagnostische flexibele bronchoscopie is hoesten het meest verontrustende symptoom dat de patiënten ervaren, en het beheersen van een hoest is van vitaal belang voor een succesvolle procedure. Toediening van een lokaal anestheticum aan de bovenste luchtwegen, het strottenhoofd en de tracheobronchiale boom kan hoesten en het ongemak van de patiënt verminderen. Het meest gebruikte lokale anestheticum bij bronchoscopie is lignocaïne vanwege het snelle begin en de korte werkingsduur met verminderde toxiciteit in vergelijking met andere middelen. Er zijn verschillende manieren om plaatselijke anesthesie te bereiken bij flexibele bronchoscopie, waaronder verneveling, directe spray, door tracheale injectie of via de neus, of "spray as you go" -techniek via het werkkanaal van de bronchoscoop. Het gebruik van plaatselijke anesthesie, sedatie en analgesie tijdens flexibele bronchoscopie verschilt per arts, instelling en geografische locatie in de wereld. Over het algemeen wordt matige sedatie gebruikt bij bronchoscopie waarbij patiënten kunnen reageren op verbale commando's. Diepe sedatie wordt minder vaak gebruikt waarbij patiënten niet gemakkelijk kunnen worden gewekt maar reageren op herhaalde of pijnlijke stimulatie.

Antoniades et al. toonden aan dat lokale lidocaïne via de bronchoscoop de hoestfrequentie en de totale dosis sedatie die nodig was tijdens flexibele bronchoscopie aanzienlijk verminderde. In een gerandomiseerde gecontroleerde studie met 54 patiënten hebben Keane et al. concludeerde dat vernevelde en gesproeide lignocaïne een vergelijkbare werkzaamheid hebben als lokale anesthetica bij fiberoptische bronchoscopie, maar patiënten gaven de voorkeur aan de vernevelde route. Noitasaeng et al. concludeerden in hun studie dat het verstuiven van lidocaïne minder tijd kostte om de procedure te starten, met een groter gemak van instrumentatie, minder incidentie van hypersecretie, minder kokhalsreflex en een soepele werking tijdens de procedure, maar patiënten gaven de voorkeur aan vernevelde lidocaïne-toediening.

In het onderzoekscentrum is het een routinepraktijk geweest om flexibele bronchoscopie zonder sedatie uit te voeren bij patiënten die alleen diagnostische flexibele bronchoscopie en beoordeling van de luchtweganatomie en andere routinematige procedures zoals endobronchiale biopsie of transbronchiale biopsie nodig hebben. Eerder hadden de onderzoekers aangetoond dat 1% lignocaïne toegediend door spray-as-you-go-methode qua werkzaamheid vergelijkbaar was met 2% lignocaïne voor lokale anesthesie tijdens routinematige flexibele bronchoscopie. Echter, in deze studie kregen beide groepen vernevelde lignocaïne en lignocaïne spray voorafgaand aan flexibele bronchoscopie naast lignocaïne-oplossing ad lib.

De onderzoekers veronderstelden dat hetzij vernevelde lignocaïne of lignocaïnespray die alleen wordt gegeven voorafgaand aan flexibele bronchoscopie voor het induceren van plaatselijke anesthesie een vergelijkbare werkzaamheid zal hebben in vergelijking met de combinatie van de twee middelen.