Eine randomisierte Studie mit 4 % vernebeltem Lignocain vs. 10 % Lignocain-Spray bei Patienten, die sich einer flexiblen Bronchoskopie unterziehen

Die flexible Bronchoskopie ist ein gängiges Verfahren, das bei der Diagnose und Behandlung einer Vielzahl von tracheobronchialen Erkrankungen eingesetzt wird. Mit dem Bronchoskop kann nicht nur Material aus den sichtbaren Regionen, sondern auch aus dem weiter distal gelegenen Lungenparenchym entnommen werden. Es ist eine sichere ambulante Untersuchung, die wenig Risiko birgt. Während der Durchführung des Eingriffs äußern die meisten Patienten Angst vor Schmerzen, Atembeschwerden, Reizungen des Nasen-Rachen-Raums und Husten. Während der routinemäßigen diagnostischen flexiblen Bronchoskopie ist das quälendste Symptom, das die Patienten erfahren, ein Husten, und die Kontrolle eines Hustens ist für ein erfolgreiches Verfahren von entscheidender Bedeutung. Die Verabreichung eines topischen Anästhetikums in die oberen Atemwege, den Kehlkopf und den Tracheobronchialbaum kann Husten und Beschwerden des Patienten lindern. Das am häufigsten verwendete topische Anästhetikum in der Bronchoskopie ist Lignocain wegen seines schnellen Wirkungseintritts und seiner kurzen Wirkungsdauer mit verringerter Toxizität im Vergleich zu anderen Mitteln. Es gibt mehrere Möglichkeiten, eine topische Anästhesie bei der flexiblen Bronchoskopie zu erreichen, einschließlich Vernebelung, direktes Spray, durch tracheale Injektion oder über nasale oder "Spray-as-you-go"-Technik durch den Arbeitskanal des Bronchoskops. Die Verwendung von topischer Anästhesie, Sedierung und Analgesie während der flexiblen Bronchoskopie variiert je nach Arzt, Institution und geografischem Standort weltweit. Im Allgemeinen wird bei der Bronchoskopie eine moderate Sedierung verwendet, bei der die Patienten auf verbale Befehle reagieren können. Eine tiefe Sedierung wird weniger häufig verwendet, wenn Patienten nicht leicht erregt werden können, aber auf wiederholte oder schmerzhafte Stimulation reagieren.

Antoniadeset al. zeigten, dass topisches Lidocain durch das Bronchoskop die Hustenhäufigkeit und die während der flexiblen Bronchoskopie erforderliche Gesamtdosis an Sedierung signifikant verringerte. In einer randomisierten kontrollierten Studie mit 54 Patienten zeigten Keane et al. kamen zu dem Schluss, dass vernebeltes und versprühtes Lignocain eine ähnliche Wirksamkeit wie topische Anästhetika in der faseroptischen Bronchoskopie haben, die Patienten jedoch den vernebelten Weg bevorzugten. Noitasaeng et al. kamen in ihrer Studie zu dem Schluss, dass das Sprühen von Lidocain weniger Zeit in Anspruch nahm, um das Verfahren zu beginnen, mit einer einfacheren Instrumentierung, einem geringeren Auftreten von Hypersekretion, einem geringeren Würgereflex und einem reibungslosen Ablauf während des Verfahrens, aber die Patienten bevorzugten die vernebelte Lidocain-Verabreichung.

Im Untersuchungszentrum ist es Routinepraxis, eine flexible Bronchoskopie ohne Sedierung bei Patienten durchzuführen, die nur eine diagnostische flexible Bronchoskopie und eine Beurteilung der Atemwegsanatomie und andere Routineverfahren wie eine endobronchiale Biopsie oder transbronchiale Biopsie benötigen. Zuvor hatten die Forscher gezeigt, dass 1 % Lignocain, das durch die Spray-as-you-go-Methode verabreicht wurde, eine ähnliche Wirksamkeit wie 2 % Lignocain für die topische Anästhesie während der routinemäßigen flexiblen Bronchoskopie aufwies. In dieser Studie erhielten jedoch beide Gruppen vor der flexiblen Bronchoskopie zusätzlich zu Lignocainlösung ad lib vernebeltes Lignocain und Lignocainspray.

Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass entweder zerstäubtes Lignocain oder Lignocain-Spray, das allein vor einer flexiblen Bronchoskopie zur Einleitung einer topischen Anästhesie verabreicht wird, im Vergleich zur Kombination der beiden Mittel eine ähnliche Wirksamkeit haben wird.