Un essai randomisé comparant la lidocaïne nébulisée à 4 % à la vaporisation de lidocaïne à 10 % chez des patients subissant une bronchoscopie flexible

La bronchoscopie flexible est une procédure courante utilisée dans le diagnostic et le traitement d'une variété de maladies trachéobronchiques. Le bronchoscope peut être utilisé pour prélever du matériel non seulement dans les régions visualisées, mais également dans le parenchyme pulmonaire plus distal. C'est un examen ambulatoire sécuritaire qui comporte peu de risques. Lors de l'exécution de la procédure, la plupart des patients expriment une certaine peur de la douleur, des difficultés respiratoires, une irritation du nasopharynx et de la toux. Au cours de la bronchoscopie flexible diagnostique de routine, le symptôme le plus pénible ressenti par les patients est la toux, et le contrôle de la toux est vital pour la réussite de la procédure. L'administration d'un médicament anesthésique topique aux voies respiratoires supérieures, au larynx et à l'arbre trachéobronchique peut réduire la toux et l'inconfort du patient. L'agent anesthésique topique le plus couramment utilisé en bronchoscopie est la lidocaïne en raison de sa rapidité d'action et de sa courte durée d'action avec une toxicité réduite par rapport à d'autres agents. Il existe plusieurs façons d'obtenir une anesthésie topique en bronchoscopie flexible, notamment la nébulisation, la pulvérisation directe, par injection trachéale, ou par voie nasale, ou la technique de "pulvérisation au fur et à mesure" à travers le canal de travail du bronchoscope. L'utilisation de l'anesthésie topique, de la sédation et de l'analgésie pendant la bronchoscopie flexible varie selon les médecins, les établissements et les lieux géographiques dans le monde. Généralement, la sédation modérée est utilisée en bronchoscopie dans laquelle les patients peuvent répondre aux commandes verbales. La sédation profonde est moins couramment utilisée dans laquelle les patients ne peuvent pas être facilement réveillés mais répondent à des stimulations répétées ou douloureuses.

Antoniades et al. ont démontré que la lidocaïne topique à travers le bronchoscope diminuait significativement la fréquence de la toux et la dose totale de sédation requise pendant la bronchoscopie flexible. Dans un essai contrôlé randomisé de 54 patients, Keane et al. ont conclu que la lidocaïne nébulisée et pulvérisée avait une efficacité similaire à celle des anesthésiques topiques en fibroscopie bronchique, mais que les patients préféraient la voie nébulisée. Noitasaeng et al. ont conclu dans leur étude que la pulvérisation de lidocaïne prenait moins de temps pour démarrer la procédure, avec une plus grande facilité d'instrumentation, moins d'incidence d'hypersécrétion, moins de réflexe nauséeux et un fonctionnement en douceur pendant la procédure, mais les patients préféraient l'administration de lidocaïne par nébulisation.

Au centre des investigateurs, il est de pratique courante d'effectuer une bronchoscopie flexible sans sédation chez les patients qui n'ont besoin que d'une bronchoscopie flexible diagnostique et d'une évaluation de l'anatomie des voies respiratoires et d'autres procédures de routine telles que la biopsie endobronchique ou la biopsie transbronchique. Auparavant, les chercheurs avaient montré que la lidocaïne à 1 % administrée par la méthode de pulvérisation au fur et à mesure avait une efficacité similaire à la lidocaïne à 2 % pour l'anesthésie topique lors d'une bronchoscopie flexible de routine. Cependant, dans cette étude, les deux groupes ont reçu de la lidocaïne nébulisée et un spray de lidocaïne avant la bronchoscopie flexible en plus de la solution de lidocaïne ad lib.

Les enquêteurs ont émis l'hypothèse que la lidocaïne nébulisée ou le spray de lidocaïne administré seul avant la bronchoscopie flexible pour induire une anesthésie topique aura une efficacité similaire par rapport à la combinaison des deux agents.