Omezující pohybová terapie ke zlepšení chůze a mobility lidí s chronickou mrtvicí

Asi 66 % pacientů, kteří přežili mrtvici, má poruchu chůze a omezení pohyblivosti. Rehabilitační techniky pro lidi s poruchou chůze a pohyblivosti po cévní mozkové příhodě byly v posledních desetiletích široce zkoumány. Ukázalo se však, že jen málo rehabilitačních přístupů je účinných při řešení tohoto zničujícího problému.

Pohybová terapie vyvolaná omezením (CIMT) předložila robustní důkazy o zvýšení množství a kvality funkčního využití paretické horní končetiny (UE) v každodenních situacích jedinců s poraněním mozku (např. mrtvice, traumatické poranění mozku). Protokol UE CIMT se skládá ze 4 složek: 1) opakovaný a intenzivní trénink; 2) motorický trénink podle zásad tvarování; 3) aplikace skupin behaviorálních strategií nazývaných přenosový balíček (TP) a 4) prodloužené používání omezovacího zařízení na neparetickém (nebo méně ovlivněném) UE.

Vzhledem k důležitosti opakování, intenzity a specifičnosti motorického tréninku k vyvolání neuroplastických změn (3) je CIMT potenciálním nástrojem ke zlepšení funkce chůze a mobility u lidí s cévní mozkovou příhodou. Překlad protokolu UE pro rehabilitaci dolních končetin (LE) si vyžádal určité úpravy pro použití s ​​chůzí a pohyblivostí. Například omezení méně postiženého LE se nepoužívá, protože by se použitím omezovacího zařízení vyvolal jiný vzorec chůze. Také TP byl modifikován pro funkci LE kvůli svým inherentním rozdílům od funkce UE (např. oba LE se častěji používají společně a protože s chůzí a pohyblivostí souvisí více bezpečnostních důsledků (např. padající).

Vzhledem k významné účinnosti UE CIMT u jedinců s cévní mozkovou příhodou je rozšíření tohoto přístupu na LE CIMT slibné, ale zkoumání jeho vlivu na pohyblivost a motorické funkce je nedostatečné. Několik studií, které aplikovaly upravený protokol CIMT u lidí s cévní mozkovou příhodou, nepoužívalo plnou složku TP. Proto jsou velmi potřebné informace o účincích kompletního protokolu CIMT (tj. včetně TP). Přidání vylepšeného TP do protokolu LE může mít velký dopad jak na motorické výsledky, tak na zachování výsledků, jak bylo pozorováno v předchozích studiích o přístupu UE. Vzhledem k vysoké intenzitě celého protokolu, zvýšeným bezpečnostním obavám a požadavku na zapojení terapeuta, účastníka a pečovatelů by měla být prozkoumána přijatelnost TP, aby bylo možné lépe porozumět proveditelnosti této strategie.

Účelem této jednopředmětové, souběžné studie smíšených metod je prozkoumat vztah mezi účinkem protokolu CIMT na chůzi a mobilitu a očekáváními a vnímáním účastníků a pečovatelů ohledně léčby (např. intenzita, fyzická a emocionální náročnost, změny v rutině). Cílem kvantitativní větve je zhodnotit změny v kvalitě pohybu a funkčního využití paretické dolní končetiny po léčbě a prozkoumat očekávání účastníků v souvislosti s intervencí pomocí Průzkumu názorů účastníků (POS). Kvalitativní část (rozhovory s účastníky) určí perspektivy pečovatele a účastníků ohledně přijatelnosti protokolu. Kvantitativní i kvalitativní údaje budou shromažďovány a analyzovány souběžně prostřednictvím triangulace a zdůvodnění komplementarity; oba údaje budou mít stejnou prioritu (4). Předpokládáme, že: 1) rozšířený protokol LE CIT bude účinný pro zlepšení funkčního využití paretické LE u lidí s chronickou cévní mozkovou příhodou; a 2) názory účastníků a pečovatelů se týkají změn funkčního využití.

Cíl 1: Posoudit účinky vylepšeného protokolu LE CIMT na použití LE a funkci motoru. Bude proveden jednooborový design ABA s účastníky chronické mrtvice. Jedinci s různou úrovní závažnosti obdrží LE CIMT, včetně intenzivního motorického tréninku a TP.

Cíl 2: Bohatě charakterizovat účastníky a pečovatele přijatelnost protokolu LE CIMT. Pro hodnocení přijatelnosti protokolu bude použit kvalitativní přístup. Autoři povedou individuální rozhovory se všemi účastníky a jejich pečovateli nebo rodinnými příslušníky, aby určili perspektivy intervence.

Cíl 3: Prozkoumat, jak přijatelnost účastníků a pečovatelů může ovlivnit změny v motorických výsledcích po LE CIMT. Smíšený metodický přístup bude proveden s cílem zjistit, zda existuje vztah mezi účinkem na motorický výsledek a tím, jak jednotlivci vnímají intervenci.