Терапия движения, вызванная ограничениями, для улучшения походки и подвижности у людей с хроническим инсультом

Около 66% выживших после инсульта имеют нарушение походки и ограничение подвижности. В последние десятилетия широко изучались методы реабилитации людей с нарушениями ходьбы и двигательной активности после инсульта. Однако было показано, что несколько подходов к реабилитации эффективны для решения этой разрушительной проблемы.

Ограниченно-индуцированная двигательная терапия (CIMT) представила убедительные доказательства увеличения количества и качества функционального использования паретичной верхней конечности (UE) в повседневных ситуациях у людей с травмами головного мозга (например, инсульт, черепно-мозговая травма). Протокол UE CIMT состоит из 4 компонентов: 1) повторные и интенсивные тренировки; 2) двигательная тренировка по формообразующим принципам; 3) применение группы поведенческих стратегий, называемых пакетом передачи (TP), и 4) длительное использование ограничительного устройства на непаретичном (или менее пораженном) UE.

Учитывая важность повторения, интенсивности и специфичности двигательной тренировки для индукции нейропластических изменений (3), CIMT является потенциальным инструментом для улучшения функции походки и подвижности у людей с инсультом. Перевод протокола UE для реабилитации нижних конечностей (LE) потребовал некоторых модификаций для использования с походкой и подвижностью. Например, фиксация менее пораженного левого желудочка не используется, потому что с помощью ограничительного устройства будет индуцироваться другой паттерн походки. Кроме того, TP был модифицирован для функции LE из-за присущих ей отличий от функции UE (например, оба LE чаще используются вместе и потому, что походка и подвижность имеют больше последствий для безопасности (например, падение).

Ввиду значительной эффективности UE CIMT для лиц с инсультом, расширение этого подхода на LE CIMT является многообещающим, но исследование его влияния на подвижность и моторную функцию было недостаточным. В нескольких исследованиях, в которых применялся модифицированный протокол CIMT у людей с инсультом, не использовался полный компонент TP. Таким образом, крайне необходима информация о влиянии полного протокола CIMT (т. е. включая TP). Добавление расширенного TP в протокол LE может иметь большое влияние как на двигательные результаты, так и на сохранение результатов, как это наблюдалось в предыдущих исследованиях подхода UE. Принимая во внимание высокую интенсивность полного протокола, дополнительные проблемы безопасности и необходимость участия терапевта, участника и лиц, осуществляющих уход, следует изучить приемлемость TP, чтобы обеспечить лучшее понимание осуществимости этой стратегии.

Целью этого исследования с использованием параллельных смешанных методов с участием одного субъекта является изучение взаимосвязи между влиянием протокола CIMT на походку и подвижность и ожиданиями и восприятием участников и лиц, осуществляющих уход, в отношении лечения (например, интенсивность, физические и эмоциональные требования, изменения в распорядке дня). Целью количественного направления является оценка изменений качества движения и функционального использования паретичной нижней конечности после лечения, а также изучение ожиданий участников в отношении вмешательства с использованием опроса мнений участников (POS). Качественный аспект (интервью с участниками) будет определять точки зрения опекунов и участников относительно приемлемости протокола. Как количественные, так и качественные данные будут собираться и анализироваться одновременно на основе триангуляции и обоснования взаимодополняемости; оба данных будут иметь одинаковый приоритет (4). Мы предполагаем, что: 1) расширенный протокол LE CIT будет эффективен для улучшения функционального использования паретического LE у людей с хроническим инсультом; и 2) мнения участников и опекунов связаны с изменениями функционального использования.

Цель 1: оценить влияние расширенного протокола LE CIMT на использование LE и двигательную функцию. План ABA для одного субъекта будет проводиться с участниками с хроническим инсультом. Лица с разной степенью тяжести получат LE CIMT, включая интенсивную двигательную тренировку и TP.

Цель 2: Подробно охарактеризовать приемлемость протокола LE CIMT для участников и лиц, осуществляющих уход. Качественный подход будет использоваться для оценки приемлемости протокола. Авторы проведут индивидуальные интервью со всеми участниками и их опекунами или членами семьи, чтобы определить перспективы вмешательства.

Цель 3: изучить, как приемлемость участников и лиц, осуществляющих уход, может повлиять на изменения двигательных результатов после LE CIMT. Смешанный подход будет применяться для того, чтобы выяснить, существует ли связь между влиянием на двигательный результат и восприятием индивидуумов вмешательства.