Terapia del movimento indotta da vincoli per migliorare l'andatura e la mobilità delle persone con ictus cronico

Circa il 66% dei sopravvissuti all'ictus presenta compromissione dell'andatura e limitazione della mobilità. Le tecniche di riabilitazione per le persone con disabilità motorie e motorie dopo l'ictus sono state ampiamente studiate negli ultimi decenni. Tuttavia, pochi approcci riabilitativi si sono dimostrati efficaci nel risolvere questi devastanti problemi.

La terapia del movimento indotta da vincoli (CIMT) ha presentato solide prove sull'aumento della quantità e della qualità dell'uso funzionale dell'estremità superiore paretica (UE) in situazioni quotidiane di individui con lesioni cerebrali (ad es. ictus, trauma cranico). Il protocollo UE CIMT si compone di 4 componenti: 1) formazione ripetitiva e intensiva; 2) allenamento motorio secondo principi modellanti; 3) applicazione di un gruppo di strategie comportamentali chiamate pacchetto di trasferimento (TP), e 4) uso prolungato di un dispositivo di restrizione sulla UE non paretica (o meno colpita).

Considerando l'importanza della ripetizione, dell'intensità e della specificità dell'allenamento motorio per indurre cambiamenti neuroplastici (3), il CIMT è un potenziale strumento per migliorare l'andatura e la funzione motoria nelle persone con ictus. La traduzione del protocollo UE per la riabilitazione degli arti inferiori (LE) ha richiesto alcune modifiche per l'uso con andatura e mobilità. Ad esempio, il contenimento del LE meno affetto non viene utilizzato perché un diverso modello di andatura verrebbe indotto utilizzando il dispositivo di restrizione. Inoltre, il TP è stato modificato per la funzione LE a causa delle sue differenze intrinseche rispetto alla funzione UE (ad es. entrambi i LE sono più spesso usati insieme e perché ci sono più conseguenze sulla sicurezza legate all'andatura e alla mobilità (ad es. cadente).

In considerazione della significativa efficacia dell'UE CIMT per gli individui con ictus, l'estensione di questo approccio a LE CIMT è promettente, ma l'indagine sui suoi effetti sulla mobilità e sulla funzione motoria è stata insufficiente. I pochi studi che hanno applicato un protocollo CIMT modificato nelle persone con ictus non hanno utilizzato l'intero componente TP. Pertanto, le informazioni sugli effetti del protocollo CIMT completo (ovvero, incluso il TP) sono estremamente necessarie. L'aggiunta del TP potenziato nel protocollo LE potrebbe avere un grande impatto sia sugli esiti motori che sulla conservazione dei risultati, come osservato in studi precedenti sull'approccio UE. Considerando l'elevata intensità del protocollo completo, i problemi di sicurezza aggiunti e la richiesta di coinvolgimento del terapeuta, del partecipante e degli operatori sanitari, l'accettabilità del TP dovrebbe essere esplorata al fine di fornire una migliore comprensione della fattibilità di questa strategia.

Lo scopo di questo studio con metodi misti simultanei su soggetto singolo è quello di indagare la relazione tra l'effetto del protocollo CIMT sull'andatura e la mobilità e le aspettative e le percezioni dei partecipanti e degli operatori sanitari riguardo al trattamento (ad es. intensità, richieste fisiche ed emotive, cambiamenti nella routine). L'obiettivo del filone quantitativo è valutare i cambiamenti nella qualità del movimento e nell'uso funzionale dell'arto inferiore paretico dopo il trattamento e indagare le aspettative dei partecipanti riguardo all'intervento utilizzando il Participant Opinion Survey (POS). Il filone qualitativo (interviste ai partecipanti) determinerà le prospettive del caregiver e le prospettive dei partecipanti riguardo all'accettabilità del protocollo. I dati quantitativi e qualitativi saranno raccolti e analizzati contemporaneamente, attraverso logiche di triangolazione e complementarietà; entrambi i dati avranno la stessa priorità (4). Ipotizziamo che: 1) il protocollo LE CIT potenziato sarà efficace per migliorare l'uso funzionale del LE paretico nelle persone con ictus cronico; e 2) le opinioni dei partecipanti e degli operatori sanitari sono correlate ai cambiamenti nell'uso funzionale.

Obiettivo 1: valutare gli effetti del protocollo LE CIMT potenziato sull'uso di LE e sulla funzione motoria. Verrà condotto un disegno ABA a soggetto singolo con partecipanti con ictus cronico. Gli individui con diversi livelli di gravità riceveranno il LE CIMT, compreso l'allenamento motorio intensivo e TP.

Obiettivo 2: caratterizzare in modo dettagliato l'accettabilità dei partecipanti e degli operatori sanitari del protocollo LE CIMT. Verrà utilizzato un approccio qualitativo per valutare l'accettabilità del protocollo. Gli autori condurranno interviste individuali con tutti i partecipanti e i loro caregiver o familiari per determinare le prospettive di intervento.

Obiettivo 3: Esaminare come l'accettabilità dei partecipanti e degli operatori sanitari può influenzare i cambiamenti nei risultati motori dopo LE CIMT. Verrà condotto un approccio di metodo misto per indagare se esiste una relazione tra l'effetto sull'esito motorio e le percezioni degli individui sull'intervento.