Begrensningsindusert bevegelsesterapi for å forbedre gange og mobilitet hos personer med kronisk hjerneslag

Omtrent 66 % av de som overlever hjerneslag har gangvansker og bevegelighetsbegrensninger. Rehabiliteringsteknikker for personer med gang- og bevegelseshemning etter hjerneslag har blitt undersøkt bredt de siste tiårene. Imidlertid har få rehabiliteringsmetoder vist seg å være effektive for å løse disse ødeleggende problemene.

Constraint-indused Movement Therapy (CIMT) presenterte robuste bevis for å øke mengden og kvaliteten på funksjonell bruk av paretisk øvre ekstremitet (UE) i daglige situasjoner av individer med hjerneskader (f. hjerneslag, traumatisk hjerneskade). UE CIMT-protokollen består av 4 komponenter: 1) repeterende og intensiv trening; 2) motorisk trening etter formingsprinsipper; 3) anvendelse av en gruppe atferdsstrategier kalt overføringspakke (TP), og 4) langvarig bruk av en restriksjonsenhet på den ikke-paretiske (eller mindre påvirkede) UE.

Tatt i betraktning viktigheten av repetisjon, intensitet og spesifisitet av motorisk trening for å indusere nevroplastiske endringer (3), er CIMT et potensielt verktøy for å forbedre gang- og bevegelighetsfunksjonen hos personer med hjerneslag. Oversettelsen av UE-protokollen for rehabilitering av nedre ekstremiteter (LE) krevde noen modifikasjoner for bruk med gange og mobilitet. For eksempel brukes ikke tilbakeholdenhet av den mindre berørte LE fordi et annet gangmønster ville bli indusert ved bruk av restriksjonsanordningen. TP har også blitt modifisert for LE-funksjon på grunn av dens iboende forskjeller fra UE-funksjon (f.eks. brukes begge LE oftere sammen og fordi det er flere sikkerhetskonsekvenser forbundet med gangart og mobilitet (f.eks. fallende).

I lys av den betydelige effekten av UE CIMT for personer med hjerneslag, er utvidelsen av denne tilnærmingen til LE CIMT lovende, men undersøkelse av dens effekt på mobilitet og motorisk funksjon har vært utilstrekkelig. De få studiene som har brukt en modifisert CIMT-protokoll hos personer med hjerneslag, brukte ikke hele TP-komponenten. Derfor er det et stort behov for informasjon om effekten av den komplette CIMT-protokollen (dvs. inkludert TP). Tillegget av den forbedrede TP i LE-protokollen kan ha stor innvirkning på både motoriske utfall og oppbevaring av resultatene, som observert i tidligere studier om UE-tilnærmingen. Med tanke på den høye intensiteten til den komplette protokollen, de ekstra sikkerhetsbekymringene og kravet om involvering av terapeuten, deltakeren og omsorgspersonene, bør akseptabiliteten av TP undersøkes for å gi en bedre forståelse av gjennomførbarheten av denne strategien.

Hensikten med denne enkeltfagsstudien med samtidige blandede metoder er å undersøke forholdet mellom effekten av CIMT-protokollen på gang og mobilitet og deltakernes og omsorgspersoners forventninger og oppfatninger angående behandlingen (f. intensitet, fysiske og følelsesmessige krav, endringer i rutine). Målet med den kvantitative tråden er å vurdere endringer i bevegelseskvalitet og funksjonell bruk av den paretiske underekstremiteten etter behandlingen og å undersøke deltakernes forventninger til intervensjonen ved hjelp av deltakerens meningsundersøkelse (POS). Den kvalitative tråden (deltakerintervjuer) vil bestemme perspektiver til omsorgsperson og deltakerperspektiver angående protokollakseptabilitet. Både kvantitative og kvalitative data vil bli samlet inn og analysert samtidig, gjennom triangulerings- og komplementaritetsrasjonale; begge data vil bli like prioritert (4). Vi antar at: 1) den forbedrede LE CIT-protokollen vil være effektiv for å forbedre funksjonell bruk av paretisk LE hos personer med kronisk hjerneslag; og 2) deltakeres og omsorgspersoners meninger er relatert til endringer på funksjonell bruk.

Mål 1: Vurder effekten av den forbedrede LE CIMT-protokollen på LE-bruk og motorisk funksjon. Et enkeltfag ABA-design med kroniske hjerneslag vil bli utført. Personer med ulik alvorlighetsgrad vil motta LE CIMT, inkludert intensiv motorisk trening og TP.

Mål 2: Karakteriser rikt deltakere og omsorgspersoners aksept av LE CIMT-protokollen. En kvalitativ tilnærming vil bli brukt for å evaluere akseptabiliteten av protokollen. Forfatterne vil gjennomføre individuelle intervjuer med alle deltakerne og deres omsorgspersoner eller familiemedlemmer for å bestemme intervensjonsperspektiver.

Mål 3: Undersøk hvordan deltakere og omsorgspersoners akseptabilitet kan påvirke endringer i motoriske utfall etter LE CIMT. En blandet metodetilnærming vil bli gjennomført for å undersøke om det er sammenheng mellom effekt på motorisk utfall og individers oppfatning av intervensjonen.