Thérapie de mouvement induite par la contrainte pour améliorer la marche et la mobilité des personnes victimes d'un AVC chronique

Environ 66 % des survivants d'un AVC présentent des troubles de la marche et une limitation de la mobilité. Les techniques de réadaptation pour les personnes ayant des troubles de la marche et de la mobilité après un AVC ont été largement étudiées au cours des dernières décennies. Cependant, peu d'approches de réhabilitation se sont révélées efficaces pour résoudre ces problèmes dévastateurs.

La thérapie par contrainte induite par le mouvement (CIMT) a présenté des preuves solides sur l'augmentation de la quantité et de la qualité de l'utilisation fonctionnelle des membres supérieurs parétiques (UE) dans les situations quotidiennes des personnes atteintes de lésions cérébrales (par ex. accident vasculaire cérébral, traumatisme crânien). Le protocole UE CIMT comprend 4 composantes : 1) entraînement répétitif et intensif ; 2) entraînement moteur selon les principes de mise en forme ; 3) l'application d'un groupe de stratégies comportementales appelées package de transfert (TP), et 4) l'utilisation prolongée d'un dispositif de restriction sur l'UE non parétique (ou moins affectée).

Compte tenu de l'importance de la répétition, de l'intensité et de la spécificité de l'entraînement moteur pour induire des changements neuroplastiques (3), la CIMT est un outil potentiel pour améliorer la fonction de marche et de mobilité chez les personnes victimes d'un AVC. La traduction du protocole UE pour la rééducation des membres inférieurs (LE) a exigé quelques modifications pour une utilisation avec la marche et la mobilité. Par exemple, la contention du LE le moins affecté n'est pas utilisée car un schéma de marche différent serait induit à l'aide du dispositif de restriction. De plus, le TP a été modifié pour la fonction LE en raison de ses différences inhérentes avec la fonction UE (par exemple, les deux LE sont plus souvent utilisés ensemble et parce qu'il y a plus de conséquences sur la sécurité liées à la démarche et à la mobilité (par exemple, chute).

Compte tenu de l'efficacité significative de l'UE CIMT pour les personnes ayant subi un AVC, l'extension de cette approche à LE CIMT est prometteuse, mais l'étude de son effet sur la mobilité et la fonction motrice a été insuffisante. Les quelques études qui ont appliqué un protocole CIMT modifié chez les personnes ayant subi un AVC n'ont pas utilisé la composante TP complète. Ainsi, des informations sur les effets du protocole CIMT complet (c'est-à-dire, y compris le TP) sont grandement nécessaires. L'ajout du TP amélioré dans le protocole LE pourrait avoir un impact important sur les résultats moteurs et la rétention des résultats, comme observé dans des études antérieures sur l'approche UE. Compte tenu de la haute intensité du protocole complet, des problèmes de sécurité supplémentaires et de la demande d'implication du thérapeute, du participant et des soignants, l'acceptabilité du TP doit être explorée afin de mieux comprendre la faisabilité de cette stratégie.

Le but de cette étude de méthodes mixtes simultanées à sujet unique est d'étudier la relation entre l'effet du protocole CIMT sur la marche et la mobilité et les attentes et les perceptions des participants et des soignants concernant le traitement (par ex. intensité, exigences physiques et émotionnelles, changements de routine). L'objectif du volet quantitatif est d'évaluer les changements dans la qualité du mouvement et l'utilisation fonctionnelle du membre inférieur parétique après le traitement et d'enquêter sur les attentes des participants en ce qui concerne l'intervention à l'aide de l'enquête d'opinion des participants (POS). Le volet qualitatif (entretiens avec les participants) déterminera les points de vue des soignants et des participants concernant l'acceptabilité du protocole. Les données quantitatives et qualitatives seront collectées et analysées simultanément, dans des logiques de triangulation et de complémentarité ; les deux données auront la même priorité (4). Nous émettons l'hypothèse que : 1) le protocole LE CIT amélioré sera efficace pour améliorer l'utilisation fonctionnelle du LE parétique chez les personnes victimes d'un AVC chronique ; et 2) les opinions des participants et des soignants sont liées aux changements dans l'utilisation fonctionnelle.

Objectif 1 : Évaluer les effets du protocole LE CIMT amélioré sur l'utilisation du LE et la fonction motrice. Une conception ABA à sujet unique avec des participants ayant subi un AVC chronique sera menée. Les personnes présentant différents niveaux de gravité recevront le LE CIMT, comprenant un entraînement moteur intensif et TP.

Objectif 2 : Caractériser en profondeur l'acceptabilité des participants et des soignants du protocole LE CIMT. Une approche qualitative sera utilisée pour évaluer l'acceptabilité du protocole. Les auteurs mèneront des entretiens individuels avec tous les participants et leurs soignants ou membres de la famille afin de déterminer les perspectives d'intervention.

Objectif 3 : Examiner comment l'acceptabilité des participants et des soignants peut influencer les changements dans les résultats moteurs après LE CIMT. Une approche de méthode mixte sera menée afin d'étudier s'il existe une relation entre l'effet sur le résultat moteur et les perceptions des individus sur l'intervention.