Terapia de movimiento inducida por restricciones para mejorar la marcha y la movilidad de las personas con accidente cerebrovascular crónico

Alrededor del 66% de los supervivientes de un ictus presentan deterioro de la marcha y limitación de la movilidad. Las técnicas de rehabilitación para personas con discapacidad para caminar y movilidad después de un accidente cerebrovascular se han investigado ampliamente en las últimas décadas. Sin embargo, pocos enfoques de rehabilitación han demostrado ser efectivos para resolver este problema devastador.

La terapia de movimiento inducido por restricciones (CIMT) presentó evidencia sólida sobre el aumento de la cantidad y la calidad del uso funcional parético de la extremidad superior (UE) en situaciones diarias de personas con lesiones cerebrales (p. ictus, lesión cerebral traumática). El protocolo UE CIMT consta de 4 componentes: 1) entrenamiento repetitivo e intensivo; 2) entrenamiento motor siguiendo principios de modelado; 3) aplicación de un grupo de estrategias de comportamiento llamado paquete de transferencia (TP), y 4) uso prolongado de un dispositivo de restricción en el UE no parético (o menos afectado).

Teniendo en cuenta la importancia de la repetición, la intensidad y la especificidad del entrenamiento motor para inducir cambios neuroplásticos (3), la CIMT es una herramienta potencial para mejorar la función de la marcha y la movilidad en personas con accidente cerebrovascular. La traducción del protocolo de la UE para la rehabilitación de las extremidades inferiores (LE) exigió algunas modificaciones para su uso con la marcha y la movilidad. Por ejemplo, no se usa la restricción del OI menos afectado porque se induciría un patrón de marcha diferente usando el dispositivo de restricción. Además, el TP se ha modificado para la función LE debido a sus diferencias inherentes a la función UE (p. ej., ambos LE se usan juntos más a menudo y porque hay más consecuencias de seguridad relacionadas con la marcha y la movilidad (p. ej., descendente).

En vista de la eficacia significativa del UE CIMT para personas con accidente cerebrovascular, la extensión de este enfoque a LE CIMT es prometedora, pero la investigación de su efecto sobre la movilidad y la función motora ha sido insuficiente. Los pocos estudios que aplicaron un protocolo CIMT modificado en personas con accidente cerebrovascular no utilizaron el componente TP completo. Por lo tanto, la información sobre los efectos del protocolo CIMT completo (es decir, incluido el TP) es muy necesaria. La adición del TP mejorado en el protocolo LE podría tener un gran impacto tanto en los resultados motores como en la retención de los resultados, como se observó en estudios previos sobre el enfoque UE. Teniendo en cuenta la alta intensidad del protocolo completo, las preocupaciones de seguridad adicionales y la demanda de participación del terapeuta, el participante y los cuidadores, se debe explorar la aceptabilidad del TP para proporcionar una mejor comprensión de la viabilidad de esta estrategia.

El propósito de este estudio de métodos mixtos simultáneos de un solo sujeto es investigar la relación entre el efecto del protocolo CIMT en la marcha y la movilidad y las expectativas y percepciones de los participantes y cuidadores con respecto al tratamiento (p. intensidad, demandas físicas y emocionales, cambios en la rutina). El objetivo de la línea cuantitativa es evaluar los cambios en la calidad del movimiento y el uso funcional de la extremidad inferior parética después del tratamiento e investigar las expectativas de los participantes con respecto a la intervención utilizando la Encuesta de Opinión del Participante (POS). El hilo cualitativo (entrevistas de participantes) determinará las perspectivas del cuidador y las perspectivas de los participantes con respecto a la aceptabilidad del protocolo. Tanto los datos cuantitativos como los cualitativos se recopilarán y analizarán simultáneamente, a través de criterios de triangulación y complementariedad; ambos datos serán igualmente priorizados (4). Presumimos que: 1) el protocolo LE CIT mejorado será efectivo para mejorar el uso funcional del LE parético en personas con accidente cerebrovascular crónico; y 2) las opiniones de los participantes y cuidadores están relacionadas con los cambios en el uso funcional.

Objetivo 1: Evaluar los efectos del protocolo LE CIMT mejorado en el uso de LE y la función motora. Se llevará a cabo un diseño ABA de un solo sujeto con participantes con accidentes cerebrovasculares crónicos. Las personas con diferentes niveles de gravedad recibirán el LE CIMT, que incluye entrenamiento motor intensivo y TP.

Objetivo 2: Caracterizar detalladamente la aceptabilidad de los participantes y cuidadores del protocolo LE CIMT. Se utilizará un enfoque cualitativo para evaluar la aceptabilidad del protocolo. Los autores realizarán entrevistas individuales con todos los participantes y sus cuidadores o familiares para determinar las perspectivas de intervención.

Objetivo 3: Examinar cómo la aceptabilidad de los participantes y los cuidadores puede influir en los cambios en los resultados motores después de LE CIMT. Se llevará a cabo un enfoque de método mixto para investigar si existe una relación entre el efecto sobre el resultado motor y las percepciones de los individuos sobre la intervención.