慢性脳卒中患者の歩行と可動性を改善する拘束運動療法

脳卒中生存者の約 66% が歩行障害と運動制限を示します。 脳卒中後の歩行および運動障害を持つ人々のリハビリテーション技術は、ここ数十年で広く研究されてきました。 しかし、これらの壊滅的な問題を解決するのに効果的であることが示されているリハビリテーションアプローチはほとんどありません。

拘束運動療法 (CIMT) は、脳損傷 (例えば、 脳卒中、外傷性脳損傷）。 UE CIMT プロトコルは、次の 4 つのコンポーネントで構成されています。1) 反復的で集中的なトレーニング。 2) 整形の原則に従う運動訓練; 3) 転送パッケージ (TP) と呼ばれる一連の行動戦略の適用、および 4) 麻痺していない (またはあまり影響を受けていない) UE での制限デバイスの長期使用。

神経可塑性変化を誘発するための運動トレーニングの反復、強度、および特異性の重要性を考慮すると (3)、CIMT は脳卒中患者の歩行および運動機能を改善するための潜在的なツールです。 下肢 (LE) リハビリテーションのための UE プロトコルの翻訳では、歩行と可動性で使用するためにいくつかの変更が必要でした。 例えば、制限装置を使用すると異なる歩行パターンが誘導されるため、影響の少ない LE の拘束は使用されません。 また、TP は、UE 機能との固有の違いのため、LE 機能用に変更されています (たとえば、両方の LE が一緒に使用されることが多く、歩行と可動性に関連する安全上の結果がより多くあるためです (たとえば、 落下）。

脳卒中患者に対する UE CIMT の有意な有効性を考慮すると、このアプローチを LE CIMT に拡張することは有望ですが、可動性と運動機能に対するその効果の調査は不十分です。 脳卒中患者に修正 CIMT プロトコルを適用したいくつかの研究では、完全な TP コンポーネントを使用していませんでした。 したがって、完全な CIMT プロトコル (つまり、TP を含む) の影響に関する情報が非常に必要です。 UE アプローチに関する以前の研究で観察されたように、LE プロトコルに強化された TP を追加すると、運動結果と結果の保持の両方に大きな影響を与える可能性があります。 完全なプロトコルの強度の高さ、追加された安全上の懸念、およびセラピスト、参加者、および介護者の関与の要求を考慮して、この戦略の実現可能性をよりよく理解するために、TP の許容性を調査する必要があります。

この単一被験者同時混合法研究の目的は、CIMT プロトコルが歩行と可動性に及ぼす影響と、治療に関する参加者と介護者の期待と認識 (例えば、 強度、身体的および感情的な要求、ルーチンの変更)。 定量的ストランドの目標は、治療後の麻痺下肢の運動の質と機能的使用の変化を評価し、参加者の意見調査 (POS) を使用して介入に関する参加者の期待を調査することです。 質的ストランド (参加者のインタビュー) は、プロトコルの受容性に関する介護者の視点と参加者の視点を決定します。 定量的データと定性的データの両方が、三角測量と補完性の根拠を通じて同時に収集および分析されます。両方のデータが等しく優先されます (4)。 1) 強化された LE CIT プロトコルは、慢性脳卒中患者の麻痺性 LE の機能的使用を改善するのに効果的です。 2) 参加者と介護者の意見は、機能的使用の変更に関連しています。

目的 1: 強化された LE CIMT プロトコルが LE の使用と運動機能に及ぼす影響を評価します。 慢性脳卒中の参加者を対象とした単一被験者のABAデザインが実施されます。 さまざまなレベルの重症度を持つ個人は、集中的な運動トレーニングと TP を含む LE CIMT を受け取ります。

目的 2: 参加者と介護者の LE CIMT プロトコルの受容性を十分に特徴付けます。 定性的アプローチは、プロトコルの受容性を評価するために使用されます。 著者は、介入の観点を決定するために、すべての参加者とその介護者または家族との個別のインタビューを実施します。

目的 3: 参加者と介護者の受容性が、LE CIMT 後の運動転帰の変化にどのように影響するかを調べます。 運動転帰への影響と介入についての個人の認識との間に関係があるかどうかを調査するために、混合方法アプローチが実施されます。