Tvangsinduceret bevægelsesterapi for at forbedre gang og mobilitet hos mennesker med kronisk slagtilfælde

Omkring 66 % af de, der overlever slagtilfælde, har gangbesvær og bevægelighedsbegrænsning. Rehabiliteringsteknikker for gang- og bevægelseshandicappede efter slagtilfælde er blevet undersøgt bredt i de seneste årtier. Imidlertid har få rehabiliteringstilgange vist sig at være effektive til at løse disse ødelæggende problemer.

Constraint-induced Movement Therapy (CIMT) præsenterede robuste beviser på at øge mængden og kvaliteten af ​​den paretiske øvre ekstremitet (UE) funktionel brug i daglige situationer for individer med hjerneskade (f. slagtilfælde, traumatisk hjerneskade). UE CIMT-protokollen består af 4 komponenter: 1) gentagen og intensiv træning; 2) motorisk træning efter formningsprincipper; 3) anvendelse af en gruppe adfærdsstrategier kaldet overførselspakke (TP), og 4) langvarig brug af en restriktionsanordning på den ikke-paretiske (eller mindre påvirkede) UE.

I betragtning af vigtigheden af ​​gentagelse, intensitet og specificitet af den motoriske træning for at inducere neuroplastiske forandringer (3), er CIMT et potentielt værktøj til at forbedre gang- og mobilitetsfunktionen hos personer med slagtilfælde. Oversættelsen af ​​UE-protokollen til rehabilitering af nedre ekstremiteter (LE) krævede nogle modifikationer til brug med gang og mobilitet. For eksempel bruges tilbageholdelse af den mindre påvirkede LE ikke, fordi et andet gangmønster ville blive induceret ved brug af restriktionsanordningen. TP er også blevet modificeret til LE-funktion på grund af dens iboende forskelle fra UE-funktion (f.eks. bruges begge LE oftere sammen, og fordi der er flere sikkerhedskonsekvenser involveret i gang og mobilitet (f.eks. falder).

I lyset af den betydelige effektivitet af UE CIMT for personer med slagtilfælde er udvidelsen af ​​denne tilgang til LE CIMT lovende, men undersøgelse af dens effekt på mobilitet og motorisk funktion har været utilstrækkelig. De få undersøgelser, der har anvendt en modificeret CIMT-protokol hos personer med slagtilfælde, brugte ikke den fulde TP-komponent. Der er således et stort behov for information om virkningerne af den komplette CIMT-protokol (dvs. inklusive TP). Tilføjelsen af ​​den forbedrede TP i LE-protokollen kan have en stor indflydelse på både motoriske resultater og fastholdelse af resultaterne, som observeret i tidligere undersøgelser om UE-tilgangen. I betragtning af den høje intensitet af den komplette protokol, de ekstra sikkerhedsbekymringer og kravet om involvering af terapeuten, deltageren og pårørende, bør accepten af ​​TP undersøges for at give en bedre forståelse af gennemførligheden af ​​denne strategi.

Formålet med dette enkelt-fags, samtidige blandede metodestudie er at undersøge sammenhængen mellem effekten af ​​CIMT-protokollen på gang og mobilitet og deltagernes og pårørendes forventninger og opfattelser af behandlingen (f. intensitet, fysiske og følelsesmæssige krav, ændringer i rutinen). Målet med den kvantitative streng er at vurdere ændringer i bevægelseskvalitet og funktionel brug af den paretiske underekstremitet efter behandlingen og at undersøge deltagernes forventninger til interventionen ved hjælp af Participant Opinion Survey (POS). Den kvalitative streng (deltagerinterviews) vil bestemme perspektiver for pårørende og deltagerperspektiver vedrørende protokolacceptabilitet. Både kvantitative og kvalitative data vil blive indsamlet og analyseret sideløbende gennem triangulerings- og komplementaritetsrationaler; begge data vil blive prioriteret lige meget (4). Vi antager, at: 1) den forbedrede LE CIT-protokol vil være effektiv til at forbedre funktionel brug af den paretiske LE hos mennesker med kronisk slagtilfælde; og 2) deltagernes og pårørendes meninger er relateret til ændringer i funktionel brug.

Mål 1: Vurder virkningerne af den forbedrede LE CIMT protokol på LE brug og motorisk funktion. Et enkelt-fag ABA-design med kroniske slagtilfælde vil blive udført. Personer med forskellige sværhedsgrader vil modtage LE CIMT, herunder intensiv motorisk træning og TP.

Mål 2: Karakteriserer rigt deltagere og pårørendes accept af LE CIMT-protokollen. En kvalitativ tilgang vil blive brugt til at evaluere acceptabiliteten af ​​protokollen. Forfatterne vil gennemføre individuelle interviews med alle deltagere og deres pårørende eller familiemedlemmer for at bestemme perspektiver for intervention.

Mål 3: Undersøg, hvordan deltagere og pårørendes acceptabilitet kan påvirke ændringer i motoriske resultater efter LE CIMT. En mixed method tilgang vil blive gennemført for at undersøge, om der er sammenhæng mellem effekt på motorisk outcome og individers opfattelse af interventionen.