Zwangsinduzierte Bewegungstherapie zur Verbesserung des Gangs und der Mobilität von Menschen mit chronischem Schlaganfall

Etwa 66 % der Schlaganfall-Überlebenden weisen Gang- und Mobilitätseinschränkungen auf. Rehabilitationstechniken für Menschen mit Geh- und Mobilitätseinschränkungen nach einem Schlaganfall wurden in den letzten Jahrzehnten umfassend untersucht. Es hat sich jedoch gezeigt, dass nur wenige Rehabilitationsansätze bei der Lösung dieses verheerenden Problems wirksam sind.

Constraint-duced Movement Therapy (CIMT) lieferte solide Beweise für die Steigerung des Umfangs und der Qualität der funktionellen Nutzung der paretischen oberen Extremität (UE) in täglichen Situationen von Personen mit Hirnverletzungen (z. Schlaganfall, Schädel-Hirn-Trauma). Das UE CIMT-Protokoll besteht aus 4 Komponenten: 1) repetitives und intensives Training; 2) motorisches Training nach Gestaltungsprinzipien; 3) Anwendung einer Gruppe von Verhaltensstrategien, die als Transferpaket (TP) bezeichnet werden, und 4) längere Verwendung eines Restriktionsgeräts am nicht-paretischen (oder weniger betroffenen) UE.

In Anbetracht der Bedeutung von Wiederholung, Intensität und Spezifität des motorischen Trainings zur Induktion neuroplastischer Veränderungen (3) ist CIMT ein potenzielles Instrument zur Verbesserung der Gang- und Mobilitätsfunktion bei Menschen mit Schlaganfall. Die Übersetzung des UE-Protokolls für die Rehabilitation der unteren Extremität (LE) erforderte einige Modifikationen für die Verwendung mit Gang und Mobilität. Beispielsweise wird auf eine Fixierung des weniger betroffenen LE verzichtet, da mit der Restriktionsvorrichtung ein anderes Gangbild induziert würde. Außerdem wurde das TP wegen seiner inhärenten Unterschiede zur UE-Funktion für die LE-Funktion modifiziert (z. B. werden beide LE häufiger zusammen verwendet und weil es mehr Sicherheitskonsequenzen mit Gang und Mobilität gibt (z. B. fallen).

Angesichts der signifikanten Wirksamkeit des UE CIMT für Personen mit Schlaganfall ist die Erweiterung dieses Ansatzes auf LE CIMT vielversprechend, aber die Untersuchung seiner Auswirkungen auf Mobilität und Motorik war unzureichend. Die wenigen Studien, die ein modifiziertes CIMT-Protokoll bei Menschen mit Schlaganfall angewendet haben, verwendeten nicht die vollständige TP-Komponente. Daher sind Informationen über die Auswirkungen des vollständigen CIMT-Protokolls (d. h. einschließlich des TP) dringend erforderlich. Die Hinzufügung des verbesserten TP im LE-Protokoll könnte einen großen Einfluss sowohl auf die motorischen Ergebnisse als auch auf die Beibehaltung der Ergebnisse haben, wie in früheren Studien zum UE-Ansatz beobachtet wurde. In Anbetracht der hohen Intensität des vollständigen Protokolls, der zusätzlichen Sicherheitsbedenken und der Forderung nach Einbeziehung des Therapeuten, Teilnehmers und der Betreuer sollte die Akzeptanz des TP untersucht werden, um ein besseres Verständnis der Machbarkeit dieser Strategie zu ermöglichen.

Der Zweck dieser simultanen Mixed-Methods-Einzelstudie ist es, die Beziehung zwischen der Wirkung des CIMT-Protokolls auf Gang und Mobilität und den Erwartungen und Wahrnehmungen der Teilnehmer und Betreuer in Bezug auf die Behandlung (z. Intensität, physische und emotionale Anforderungen, Änderungen in der Routine). Das Ziel des quantitativen Strangs ist es, die Veränderungen der Bewegungsqualität und des funktionellen Gebrauchs der paretischen unteren Extremität nach der Behandlung zu beurteilen und die Erwartungen der Teilnehmer an die Intervention mit Hilfe des Participant Opinion Survey (POS) zu untersuchen. Der qualitative Strang (Teilnehmerinterviews) bestimmt die Perspektiven der Betreuungsperson und der Teilnehmer hinsichtlich der Akzeptanz des Protokolls. Sowohl quantitative als auch qualitative Daten werden durch Triangulations- und Komplementaritätsprinzipien gleichzeitig gesammelt und analysiert; beide Daten werden gleich priorisiert (4). Wir gehen davon aus, dass: 1) das verbesserte LE CIT-Protokoll wirksam ist, um die funktionelle Nutzung des paretischen LE bei Menschen mit chronischem Schlaganfall zu verbessern; und 2) die Meinungen der Teilnehmer und Betreuer beziehen sich auf Änderungen bei der funktionalen Nutzung.

Ziel 1: Bewerten Sie die Auswirkungen des erweiterten LE-CIMT-Protokolls auf die LE-Nutzung und die Motorik. Es wird ein Einzel-ABA-Design mit Teilnehmern mit chronischem Schlaganfall durchgeführt. Personen mit unterschiedlichen Schweregraden erhalten den LE CIMT inklusive intensivem Motoriktraining und TP.

Ziel 2: Präzise Charakterisierung der Akzeptanz des LE CIMT-Protokolls durch Teilnehmer und Betreuer. Zur Bewertung der Akzeptanz des Protokolls wird ein qualitativer Ansatz verwendet. Die Autoren werden Einzelinterviews mit allen Teilnehmern und ihren Bezugspersonen oder Familienmitgliedern führen, um Interventionsperspektiven zu ermitteln.

Ziel 3: Untersuchen Sie, wie die Akzeptanz von Teilnehmern und Betreuern Veränderungen der motorischen Ergebnisse nach LE CIMT beeinflussen kann. Es wird ein gemischter Methodenansatz durchgeführt, um zu untersuchen, ob ein Zusammenhang zwischen der Wirkung auf das motorische Ergebnis und der individuellen Wahrnehmung der Intervention besteht.