Door beperkingen veroorzaakte bewegingstherapie om het looppatroon en de mobiliteit van mensen met een chronische beroerte te verbeteren

Ongeveer 66% van de overlevenden van een beroerte heeft een loopstoornis en mobiliteitsbeperking. Revalidatietechnieken voor mensen met een loop- en mobiliteitsbeperking na een beroerte zijn de afgelopen decennia uitgebreid onderzocht. Er zijn echter maar weinig rehabilitatiebenaderingen die effectief zijn gebleken bij het oplossen van dit verwoestende probleem.

Door beperkingen veroorzaakte bewegingstherapie (CIMT) presenteerde robuust bewijs over het verhogen van de hoeveelheid en de kwaliteit van het functionele gebruik van de paretische bovenste extremiteit (UE) in dagelijkse situaties van personen met hersenletsel (bijv. beroerte, traumatisch hersenletsel). Het UE CIMT-protocol bestaat uit 4 componenten: 1) repetitieve en intensieve training; 2) motorische training volgens vormgevingsprincipes; 3) toepassing van een groep gedragsstrategieën die overdrachtspakket (TP) wordt genoemd, en 4) langdurig gebruik van een beperkingsapparaat op de niet-paretische (of minder aangetaste) UE.

Gezien het belang van herhaling, intensiteit en specificiteit van de motorische training om neuroplastische veranderingen te induceren (3), is CIMT een potentieel hulpmiddel om het lopen en de mobiliteitsfunctie bij mensen met een beroerte te verbeteren. De vertaling van het UE-protocol voor revalidatie van de onderste ledematen (LE) vereiste enkele aanpassingen voor gebruik met lopen en mobiliteit. Er wordt bijvoorbeeld geen fixatie van de minder aangedane LE gebruikt omdat een ander looppatroon zou worden geïnduceerd met behulp van het restrictie-apparaat. Ook is de TP aangepast voor de LE-functie vanwege de inherente verschillen met de UE-functie (beide LE worden bijvoorbeeld vaker samen gebruikt en omdat er meer veiligheidsgevolgen verbonden zijn aan lopen en mobiliteit (bijv. vallen).

Gezien de significante werkzaamheid van de UE CIMT voor personen met een beroerte, is de uitbreiding van deze aanpak naar LE CIMT veelbelovend, maar onderzoek naar het effect ervan op mobiliteit en motoriek is onvoldoende geweest. De weinige onderzoeken die een aangepast CIMT-protocol hebben toegepast bij mensen met een beroerte, gebruikten niet de volledige TP-component. Er is dus grote behoefte aan informatie over de effecten van het volledige CIMT-protocol (d.w.z. inclusief de TP). De toevoeging van de verbeterde TP in het LE-protocol kan een grote impact hebben op zowel motorische uitkomsten als het behoud van de resultaten, zoals waargenomen in eerdere studies over de UE-aanpak. Gezien de hoge intensiteit van het volledige protocol, de extra veiligheidsoverwegingen en de eis van betrokkenheid van de therapeut, deelnemer en zorgverleners, moet de aanvaardbaarheid van de TP worden onderzocht om een ​​beter begrip te krijgen van de haalbaarheid van deze strategie.

Het doel van dit single-subject, concurrent mixed methods-onderzoek is het onderzoeken van de relatie tussen het effect van het CIMT-protocol op het lopen en de mobiliteit en de verwachtingen en percepties van deelnemers en zorgverleners met betrekking tot de behandeling (bijv. intensiteit, fysieke en emotionele eisen, veranderingen in routine). Het doel van het kwantitatieve onderdeel is om veranderingen in de kwaliteit van beweging en functioneel gebruik van de paretische onderste extremiteit na de behandeling te beoordelen en om de verwachtingen van de deelnemers met betrekking tot de interventie te onderzoeken met behulp van de Participant Opinion Survey (POS). Het kwalitatieve deel (interviews met deelnemers) bepaalt de perspectieven van zorgverlener en deelnemer met betrekking tot de aanvaardbaarheid van het protocol. Zowel kwantitatieve als kwalitatieve gegevens zullen gelijktijdig worden verzameld en geanalyseerd, door middel van triangulatie en complementariteitsoverwegingen; beide gegevens krijgen dezelfde prioriteit (4). Onze hypothese is dat: 1) het verbeterde LE CIT-protocol effectief zal zijn voor het verbeteren van het functionele gebruik van de paretische LE bij mensen met een chronische beroerte; en 2) de meningen van deelnemers en zorgverleners zijn gerelateerd aan veranderingen in functioneel gebruik.

Doel 1: Beoordeel de effecten van het verbeterde LE CIMT-protocol op LE-gebruik en motorische functie. Er zal een single-subject ABA-ontwerp worden uitgevoerd met deelnemers aan een chronische beroerte. Individuen met verschillende niveaus van ernst krijgen de LE CIMT, inclusief intensieve motorische training en TP.

Doel 2: Karakteriseer de acceptatie van het LE CIMT-protocol door deelnemers en zorgverleners rijkelijk. Er zal een kwalitatieve benadering worden gebruikt om de aanvaardbaarheid van het protocol te evalueren. De auteurs zullen individuele interviews houden met alle deelnemers en hun verzorgers of familieleden om perspectieven voor interventie te bepalen.

Doel 3: Onderzoeken hoe de acceptatie van deelnemers en zorgverleners veranderingen in motorische uitkomsten kan beïnvloeden na LE CIMT. Er zal een gemengde methodebenadering worden uitgevoerd om te onderzoeken of er een verband bestaat tussen het effect op de motorische uitkomst en de percepties van individuen over de interventie.