Terapia ruchowa wywołana ograniczeniami w celu poprawy chodu i mobilności osób z przewlekłym udarem

Około 66% osób, które przeżyły udar, ma zaburzenia chodu i ograniczenia ruchowe. Techniki rehabilitacji osób z niepełnosprawnością ruchową i ruchową po udarze były szeroko badane w ostatnich dziesięcioleciach. Jednak niewiele metod rehabilitacyjnych okazało się skutecznych w rozwiązywaniu tych wyniszczających problemów.

Terapia ruchowa wywołana ograniczeniami (CIMT) dostarczyła solidnych dowodów na zwiększenie ilości i jakości funkcjonalnego wykorzystania niedowładnej kończyny górnej (UE) w codziennych sytuacjach osób z urazami mózgu (np. udar, uraz mózgu). Protokół UE CIMT składa się z 4 komponentów: 1) trening powtarzalny i intensywny; 2) trening motoryczny według zasad kształtowania; 3) zastosowanie grupy strategii behawioralnych zwanych pakietem transferu (TP) oraz 4) przedłużone stosowanie urządzenia ograniczającego na nieparetycznym (lub mniej dotkniętym) UE.

Biorąc pod uwagę znaczenie powtarzalności, intensywności i specyficzności treningu motorycznego dla wywołania zmian neuroplastycznych (3), CIMT jest potencjalnym narzędziem poprawy chodu i funkcji ruchowych u osób po udarze mózgu. Tłumaczenie protokołu UE dla rehabilitacji kończyn dolnych (LE) wymagało pewnych modyfikacji w zakresie chodu i mobilności. Na przykład nie stosuje się unieruchomienia mniej dotkniętego LE, ponieważ za pomocą urządzenia ograniczającego można by wywołać inny wzorzec chodu. Ponadto TP został zmodyfikowany pod kątem funkcji LE ze względu na nieodłączne różnice w stosunku do funkcji UE (np. spadający).

Ze względu na znaczną skuteczność UE CIMT u osób po udarze mózgu rozszerzenie tego podejścia na LE CIMT jest obiecujące, ale badania jego wpływu na mobilność i funkcje motoryczne były niewystarczające. Nieliczne badania, w których stosowano zmodyfikowany protokół CIMT u osób po udarze mózgu, nie wykorzystywały pełnej składowej TP. Dlatego bardzo potrzebne są informacje o efektach pełnego protokołu CIMT (tj. z uwzględnieniem TP). Dodanie ulepszonego TP w protokole LE może mieć ogromny wpływ zarówno na wyniki motoryczne, jak i zachowanie wyników, jak zaobserwowano w poprzednich badaniach dotyczących podejścia UE. Biorąc pod uwagę dużą intensywność całego protokołu, dodatkowe obawy dotyczące bezpieczeństwa oraz wymóg zaangażowania terapeuty, uczestnika i opiekunów, należy zbadać dopuszczalność TP w celu lepszego zrozumienia wykonalności tej strategii.

Celem tego jednoczesnego badania metodami mieszanymi dla pojedynczego podmiotu jest zbadanie związku między wpływem protokołu CIMT na chód i mobilność a oczekiwaniami i postrzeganiem leczenia przez uczestników i opiekunów (np. intensywność, wymagania fizyczne i emocjonalne, zmiany w rutynie). Celem części ilościowej jest ocena zmian w jakości ruchu i sprawności funkcjonalnej niedowładnej kończyny dolnej po leczeniu oraz poznanie oczekiwań uczestników co do interwencji za pomocą Ankiety Opinii Uczestników (POS). Aspekt jakościowy (wywiady z uczestnikami) określi perspektywy opiekuna i perspektywy uczestników dotyczące akceptowalności protokołu. Zarówno dane ilościowe, jak i jakościowe będą gromadzone i analizowane jednocześnie, poprzez triangulację i przesłanki komplementarności; oba dane będą miały jednakowy priorytet (4). Stawiamy hipotezę, że: 1) ulepszony protokół LE CIT będzie skuteczny w poprawie funkcjonalnego wykorzystania niedowładnego LE u osób z przewlekłym udarem mózgu; oraz 2) opinie uczestników i opiekunów dotyczą zmian w użytkowaniu funkcjonalnym.

Cel 1: Ocena wpływu udoskonalonego protokołu LE CIMT na wykorzystanie LE i funkcje motoryczne. Zostanie przeprowadzony projekt ABA dla jednego pacjenta z uczestnikami z przewlekłym udarem mózgu. Osoby o różnym stopniu nasilenia otrzymają LE CIMT, w tym intensywny trening motoryczny i TP.

Cel 2: Bogato scharakteryzuj akceptowalność protokołu LE CIMT przez uczestników i opiekunów. Do oceny dopuszczalności protokołu zastosowane zostanie podejście jakościowe. Autorzy przeprowadzą wywiady indywidualne ze wszystkimi uczestnikami oraz ich opiekunami lub członkami rodzin, aby określić perspektywy interwencji.

Cel 3: Zbadanie, w jaki sposób akceptacja uczestników i opiekunów może wpłynąć na zmiany wyników motorycznych po LE CIMT. Podejście metodą mieszaną zostanie przeprowadzone w celu zbadania, czy istnieje związek między wpływem na wynik motoryczny a postrzeganiem interwencji przez osoby.