Terapia de movimento induzida por restrição para melhorar a marcha e a mobilidade de pessoas com AVC crônico

Cerca de 66% dos sobreviventes de AVC apresentam comprometimento da marcha e limitação da mobilidade. Técnicas de reabilitação para pessoas com deficiência de locomoção e locomoção após AVC têm sido amplamente investigadas nas últimas décadas. No entanto, poucas abordagens de reabilitação demonstraram ser eficazes na resolução desses problemas devastadores.

A terapia de movimento induzido por restrição (CIMT) apresentou evidências robustas sobre o aumento da quantidade e da qualidade do uso funcional da extremidade superior parética (UE) em situações diárias de indivíduos com lesões cerebrais (por exemplo, acidente vascular cerebral, traumatismo cranioencefálico). O protocolo UE CIMT consiste em 4 componentes: 1) treinamento repetitivo e intensivo; 2) treinamento motor seguindo princípios modeladores; 3) aplicação de um conjunto de estratégias comportamentais denominadas pacote de transferência (TP) e 4) uso prolongado de um dispositivo de restrição no UE não parético (ou menos afetado).

Considerando a importância da repetição, intensidade e especificidade do treinamento motor para induzir alterações neuroplásticas (3), a CIMT é uma ferramenta potencial para melhorar a função de marcha e mobilidade em pessoas com AVC. A tradução do protocolo UE para reabilitação de membros inferiores (EE) exigiu algumas modificações para uso com marcha e mobilidade. Por exemplo, a restrição do OE menos afetado não é usada porque um padrão de marcha diferente seria induzido usando o dispositivo de restrição. Além disso, o TP foi modificado para a função LE por causa de suas diferenças inerentes da função UE (por exemplo, ambos os LE são usados ​​com mais frequência juntos e porque há mais consequências de segurança envolvidas na marcha e na mobilidade (por exemplo, queda).

Tendo em vista a eficácia significativa do UE CIMT para indivíduos com acidente vascular cerebral, a extensão dessa abordagem para LE CIMT é promissora, mas a investigação de seu efeito na mobilidade e na função motora tem sido insuficiente. Os poucos estudos que aplicaram um protocolo CIMT modificado em pessoas com AVC não usaram o componente TP completo. Assim, informações sobre os efeitos do protocolo CIMT completo (ou seja, incluindo o TP) são extremamente necessárias. A adição do TP aprimorado no protocolo LE pode ter um grande impacto tanto nos resultados motores quanto na retenção dos resultados, conforme observado em estudos anteriores sobre a abordagem UE. Considerando a alta intensidade do protocolo completo, as preocupações de segurança agregadas e a demanda de envolvimento do terapeuta, participante e cuidadores, a aceitabilidade do BT deve ser explorada para fornecer uma melhor compreensão da viabilidade dessa estratégia.

O objetivo deste estudo de métodos mistos simultâneos de um único sujeito é investigar a relação entre o efeito do protocolo CIMT na marcha e na mobilidade e as expectativas e percepções dos participantes e cuidadores em relação ao tratamento (por exemplo, intensidade, demandas físicas e emocionais, mudanças na rotina). O objetivo da vertente quantitativa é avaliar as mudanças na qualidade do movimento e uso funcional do membro inferior parético após o tratamento e investigar as expectativas dos participantes em relação à intervenção por meio do Participant Opinion Survey (POS). A vertente qualitativa (entrevistas com participantes) determinará as perspectivas dos cuidadores e dos participantes em relação à aceitabilidade do protocolo. Dados quantitativos e qualitativos serão coletados e analisados ​​concomitantemente, por meio de lógicas de triangulação e complementaridade; ambos os dados serão igualmente priorizados (4). Nossa hipótese é que: 1) o protocolo LE CIT aprimorado será eficaz para melhorar o uso funcional do LE parético em pessoas com AVC crônico; e 2) as opiniões dos participantes e cuidadores estão relacionadas às mudanças no uso funcional.

Objetivo 1: Avaliar os efeitos do protocolo LE CIMT aprimorado no uso de LE e na função motora. Um projeto de ABA de sujeito único com participantes de AVC crônico será conduzido. Indivíduos com diferentes níveis de gravidade receberão o LE CIMT, incluindo treinamento motor intensivo e TP.

Objetivo 2: Caracterizar detalhadamente a aceitabilidade dos participantes e cuidadores do protocolo LE CIMT. Uma abordagem qualitativa será usada para avaliar a aceitabilidade do protocolo. Os autores realizarão entrevistas individuais com todos os participantes e seus cuidadores ou familiares para determinar perspectivas de intervenção.

Objetivo 3: Examinar como a aceitabilidade dos participantes e cuidadores pode influenciar mudanças nos resultados motores após LE CIMT. Uma abordagem de método misto será realizada a fim de investigar se há relação entre o efeito no resultado motor e as percepções dos indivíduos sobre a intervenção.