Pakotuksen aiheuttama liiketerapia parantaa kroonista aivohalvausta sairastavien ihmisten kävelyä ja liikkuvuutta

Noin 66 %:lla aivohalvauksesta selviytyneistä on kävelyvaikeutta ja liikkumisrajoituksia. Aivohalvauksen jälkeen kävely- ja liikuntavammaisten kuntoutustekniikoita on tutkittu laajasti viime vuosikymmeninä. Kuitenkin vain harvat kuntoutusmenetelmät ovat osoittautuneet tehokkaiksi ratkaisemaan nämä tuhoisat ongelmat.

Rajoitettu liiketerapia (CIMT) esitti vankkaa näyttöä pareettisen yläraajojen (UE) toiminnallisen käytön määrän ja laadun lisäämisestä aivovammoja saaneiden henkilöiden päivittäisissä tilanteissa (esim. aivohalvaus, traumaattinen aivovaurio). UE CIMT -protokolla koostuu neljästä osasta: 1) toistuva ja intensiivinen harjoittelu; 2) muotoiluperiaatteiden mukaista motorista koulutusta; 3) siirtopaketiksi (TP) kutsuttujen käyttäytymisstrategioiden ryhmien soveltaminen ja 4) rajoituslaitteen pitkäaikainen käyttö ei-pareettisessa (tai vähemmän vaikuttavassa) UE:ssa.

Ottaen huomioon motorisen harjoittelun toiston, intensiteetin ja spesifisyyden tärkeyden neuroplastisten muutosten indusoinnissa (3), CIMT on mahdollinen työkalu parantaa aivohalvauksen saaneiden ihmisten kävelyä ja liikkuvuutta. Alaraajojen (LE) kuntoutuksen UE-protokollan käännös vaati joitain muutoksia käytettäväksi kävelyn ja liikkuvuuden kanssa. Esimerkiksi vähemmän kärsivän LE:n pidättämistä ei käytetä, koska rajoituslaitetta käyttämällä saataisiin aikaan erilainen kävelykuvio. Lisäksi TP:tä on muunnettu LE-toimintoa varten, koska sillä on luontaisia ​​eroja UE-toiminnosta (esim. molempia LE:tä käytetään useammin yhdessä ja koska kävelyyn ja liikkuvuuteen liittyy enemmän turvallisuusvaikutuksia (esim. putoaminen).

Ottaen huomioon UE CIMT:n merkittävä tehokkuus aivohalvauspotilailla, tämän lähestymistavan laajentaminen LE CIMT:hen on lupaavaa, mutta sen vaikutusta liikkuvuuteen ja motorisiin toimintoihin ei ole tutkittu riittävästi. Muutamat tutkimukset, joissa on sovellettu muunnettua CIMT-protokollaa aivohalvauksen sairastavilla ihmisillä, eivät käyttäneet koko TP-komponenttia. Siten tietoa täydellisen CIMT-protokollan vaikutuksista (eli TP mukaan lukien) tarvitaan suuresti. Parannetun TP:n lisäämisellä LE-protokollaan saattaa olla suuri vaikutus sekä motorisiin tuloksiin että tulosten säilymiseen, kuten havaittiin aikaisemmissa UE-lähestymistavasta koskevissa tutkimuksissa. Ottaen huomioon koko protokollan korkea intensiteetti, lisätyt turvallisuusongelmat ja terapeutin, osallistujan ja hoitajien osallistumisen tarve, TP:n hyväksyttävyyttä tulisi tutkia, jotta saadaan parempi käsitys tämän strategian toteutettavuudesta.

Tämän yhden henkilön rinnakkaisen sekamenetelmien tutkimuksen tarkoituksena on tutkia CIMT-protokollan vaikutusten kulkua ja liikkuvuutta sekä osallistujien ja hoitajien hoitoon liittyvien odotusten ja käsitysten välistä yhteyttä (esim. intensiteetti, fyysiset ja emotionaaliset vaatimukset, muutokset rutiineissa). Kvantitatiivisen osion tavoitteena on arvioida pareettisen alaraajan liikkeen laadussa ja toiminnallisessa käytössä tapahtuvia muutoksia hoidon jälkeen sekä tutkia osallistujien odotuksia interventioon liittyen Participant Opinion Surveyn (POS) avulla. Laadullinen osa (osallistujahaastattelut) määrittää hoitajan ja osallistujan näkökulmat protokollan hyväksyttävyydestä. Sekä määrällisiä että laadullisia tietoja kerätään ja analysoidaan samanaikaisesti kolmiomittauksen ja täydentävyyden perusteiden avulla. molemmat tiedot priorisoidaan yhtäläisesti (4). Oletamme, että: 1) parannettu LE CIT -protokolla on tehokas parantamaan pareettisen LE:n toiminnallista käyttöä ihmisillä, joilla on krooninen aivohalvaus; ja 2) osallistujien ja omaishoitajien mielipiteet liittyvät toiminnallisen käytön muutoksiin.

Tavoite 1: Arvioi parannetun LE CIMT -protokollan vaikutuksia LE:n käyttöön ja motoriseen toimintaan. Suoritetaan yhden henkilön ABA-suunnitelma kroonista aivohalvausta sairastavien osallistujien kanssa. Henkilöt, joilla on eri vaikeusaste, saavat LE CIMT:n, mukaan lukien intensiivisen motorisen harjoittelun ja TP:n.

Tavoite 2: Kuvaile osallistujien ja huoltajien rikkaasti LE CIMT -protokollan hyväksyntää. Protokollan hyväksyttävyyden arvioinnissa käytetään laadullista lähestymistapaa. Kirjoittajat haastattelevat kaikkia osallistujia ja heidän omaishoitajiaan tai perheenjäseniään interventionäkökohtien määrittämiseksi.

Tavoite 3: Tutkia, kuinka osallistujien ja hoitajien hyväksyttävyys voi vaikuttaa motorisiin tuloksiin LE CIMT:n jälkeen. Sekamenetelmää käytetään sen selvittämiseksi, onko motorisiin tuloksiin kohdistuvan vaikutuksen ja yksilöiden käsitysten välillä yhteyttä.