Begränsningsinducerad rörelseterapi för att förbättra gång och rörlighet hos personer med kronisk stroke

Cirka 66 % av de som överlevt stroke uppvisar gångstörningar och rörelsebegränsningar. Rehabiliteringstekniker för personer med gång- och rörelsehinder efter stroke har undersökts brett under de senaste decennierna. Men få rehabiliteringsmetoder har visat sig vara effektiva för att lösa dessa förödande problem.

Constraint-induced Movement Therapy (CIMT) presenterade robusta bevis för att öka mängden och kvaliteten på den paretiska övre extremiteten (UE) funktionell användning i dagliga situationer för individer med hjärnskador (t. stroke, traumatisk hjärnskada). UE CIMT-protokollet består av 4 komponenter: 1) repetitiv och intensiv träning; 2) motorisk träning enligt formningsprinciper; 3) tillämpning av en grupp beteendestrategier som kallas överföringspaket (TP), och 4) långvarig användning av en restriktionsanordning på den icke-paretiska (eller mindre påverkade) UE:n.

Med tanke på vikten av upprepning, intensitet och specificitet för den motoriska träningen för att inducera neuroplastiska förändringar (3), är CIMT ett potentiellt verktyg för att förbättra gång- och rörlighetsfunktionen hos personer med stroke. Översättningen av UE-protokollet för rehabilitering av nedre extremiteter (LE) krävde vissa modifieringar för användning med gång och rörlighet. Till exempel används inte fasthållning av den mindre påverkade LE eftersom ett annat gångmönster skulle induceras med användning av restriktionsanordningen. Dessutom har TP modifierats för LE-funktion på grund av dess inneboende skillnader från UE-funktion (t.ex. används båda LE oftare tillsammans och eftersom det finns fler säkerhetskonsekvenser involverade i gång och rörlighet (t.ex. faller).

Med tanke på den betydande effektiviteten av UE CIMT för individer med stroke är utvidgningen av detta tillvägagångssätt till LE CIMT lovande, men utredningen av dess effekt på rörlighet och motorisk funktion har varit otillräcklig. De få studier som har tillämpat ett modifierat CIMT-protokoll på personer med stroke använde inte hela TP-komponenten. Information om effekterna av det kompletta CIMT-protokollet (d.v.s. inklusive TP) är sålunda stort behov. Tillägget av den förbättrade TP i LE-protokollet kan ha en stor inverkan på både motoriska utfall och bibehållande av resultaten, vilket observerats i tidigare studier om UE-metoden. Med tanke på den höga intensiteten av det fullständiga protokollet, de ökade säkerhetsproblemen och kravet på involvering av terapeuten, deltagaren och vårdgivarna, bör acceptansen av TP undersökas för att ge en bättre förståelse för genomförbarheten av denna strategi.

Syftet med denna studie med samtidiga blandade metoder är att undersöka sambandet mellan effekten av CIMT-protokollet på gång och rörlighet och deltagares och vårdgivares förväntningar och uppfattningar om behandlingen (t. intensitet, fysiska och känslomässiga krav, förändringar i rutin). Målet med den kvantitativa delen är att bedöma förändringar i rörelsekvalitet och funktionell användning av den paretiska nedre extremiteten efter behandlingen och att undersöka deltagarnas förväntningar på interventionen med hjälp av Participant Opinion Survey (POS). Den kvalitativa delen (deltagarintervjuer) kommer att bestämma vårdgivarens och deltagarnas perspektiv när det gäller protokollacceptans. Både kvantitativa och kvalitativa data kommer att samlas in och analyseras samtidigt, genom triangulerings- och komplementaritetsmotiv; båda uppgifterna kommer att prioriteras lika (4). Vi antar att: 1) det förbättrade LE CIT-protokollet kommer att vara effektivt för att förbättra funktionell användning av paretisk LE hos personer med kronisk stroke; och 2) deltagarnas och vårdgivares åsikter är relaterade till förändringar av funktionell användning.

Mål 1: Utvärdera effekterna av det förbättrade LE CIMT-protokollet på LE-användning och motorisk funktion. En ABA-design för ett ämne med deltagare i kronisk stroke kommer att genomföras. Individer med olika svårighetsgrad kommer att få LE CIMT, inklusive intensiv motorisk träning och TP.

Mål 2: Rikt karakterisera deltagare och vårdgivares acceptans av LE CIMT-protokollet. En kvalitativ metod kommer att användas för att utvärdera protokollets acceptans. Författarna kommer att genomföra individuella intervjuer med alla deltagare och deras vårdgivare eller familjemedlemmar för att fastställa perspektiv på intervention.

Syfte 3: Undersök hur deltagare och vårdgivares acceptans kan påverka förändringar i motoriska resultat efter LE CIMT. En blandad metod kommer att genomföras för att undersöka om det finns ett samband mellan effekt på motoriskt utfall och individers uppfattning om interventionen.