Laparoskopická totální gastrektomie s versus bez bursektomie

Klinická hodnota bursektomie vedle D2 lymfadenektomie u radikální gastrektomie u léčitelného karcinomu žaludku je však kontroverzní. Analýza dat z celostátního registru rakoviny žaludku v Japonsku odhalila, že u 10,7 % pacientů se subserózním a serózně pozitivním karcinomem se po radikální gastrektomii rozvinula peritoneální recidiva. Některé studie však ukázaly biologicky rozumnou, ale statisticky nevýznamnou výhodu oproti bursektomii. Ale u pacientů s transserózním onemocněním zadní žaludeční stěny mohou takové mikrometastázy tvořit zárodky pozdější recidivy. Nebursektomie vykazovala horší celkové přežití. Včasné odstranění mikrometastáz a uložených rakovinných buněk se může ukázat jako prospěšné a může mít terapeutický účinek. V každém případě autoři důvodně dospěli k závěru, že od bursektomie by se v tuto chvíli nemělo upouštět. Hypotéza, že by to mohlo skutečně zlepšit přežití, by měla být přijata. V posledních desetiletích v Japonsku, Koreji, Číně a dokonce i Turecku chirurgové nadále prováděli bursektomii a disekci lymfatických uzlin jako konvenční otevřené postupy u pokročilého karcinomu žaludku. Disekce lymfatických uzlin a bursektomie jsou rutinně považovány za standardní chirurgický výkon během radikální otevřené gastrektomie pro tumory pronikající serózou zadní stěny žaludku. Kompletní bursektomie a lymfadenektomie při otevřené radikální gastrektomii může představovat obrovskou výzvu pro nejlepší chirurgy a její vliv na operační morbiditu a mortalitu, ale může být také bezpečně provedena ve velkoobjemových zkušenostních centrech nebo zkušenými chirurgy s mortalitou < 1 % a nemocnost kolem 14 %.

Obecně řečeno, bursektomie je neúplná bez totální gastrektomie. Výše zmíněný koncept bursektomie se vždy téměř omezuje na odstranění lokální přední membrány transverzálního mezokolonu a pankreatického pouzdra a na otevřenou radikální gastrektomii. S generalizací a rozvojem laparoskopické technologie se v Asii rozsáhle prováděla laparoskopická chirurgie pokročilého karcinomu žaludku jako klinická studie. Výzkumníci se ujali vedení při provádění laparoskopické bursektomie a radikální gastrektomie D2. Vyšetřovatelé zde provádějí randomizovanou kontrolovanou studii s jedním centrem, aby prozkoumali bezpečnost a proveditelnost totálně laparoskopické D2 radikální totální gastrektomie s použitím přístupu vlevo zvenčí bursa omentalis k dosažení kompletní bursektomie.