Laparoskopisk total gastrektomi med versus uden bursektomi

Selvom den kliniske værdi af bursektomi ud over D2-lymfadenektomi ved radikal gastrectomi for helbredelig gastrisk cancer er kontroversiel. Dataanalyse af det landsdækkende register over mavekræft på japansk afslørede, at 10,7% af patienter med subserosal og serosal positiv cancer udviklede peritonealt recidiv efter radikal gastrectomy. Nogle forsøg indikerede dog en biologisk rimelig, men statistisk ikke-signifikant fordel ved bursektomi. Men for patienter med transserosal sygdom i posterior gastrisk væg kan sådanne mikrometastaser udgøre kimen til senere tilbagefald. Den ikke-bursectomy viste dårligere samlet overlevelse. Tidlig fjernelse af mikrometastaser og deponerede kræftceller kan vise sig at være gavnlig og en mulig terapeutisk effekt. Under alle omstændigheder konkluderede forfatterne med rimelighed, at bursektomi ikke burde opgives på dette tidspunkt. Hypotesen om, at det faktisk kan forbedre overlevelsen, bør underholdes. I de sidste årtier, japanske, koreanske, kinesiske og endda Tyrkiet, har kirurger fortsat udført bursektomi og lymfeknudedissektion som de konventionelle åbne procedurer for fremskreden mavekræft. Lymfeknudedissektion og bursektomi betragtes rutinemæssigt som en standard kirurgisk procedure under radikal åben gastrectomy for tumorer, der penetrerer serosa af den bageste mavevæg. Komplet bursektomi og lymfadenektomi i åben radikal gastrektomi kan udgøre en formidabel udfordring for de bedste kirurger og dens indflydelse på operationsmorbiditet og mortalitet, men den kan også udføres sikkert i højvolumen oplevelsescentre eller af erfarne kirurger med dødelighed på <1 % og sygelighedsrater omkring 14 %.

Generelt er bursektomi ufuldstændig uden total gastrectomy. Begrebet bursektomi nævnt ovenfor er altid næsten begrænset til fjernelse af den lokale forreste membran af den tværgående mesocolon og pancreaskapslen og til åben radikal gastrectomy. Med generaliseringen og udviklingen af ​​laparoskopisk teknologi, har laparoskopisk kirurgi for fremskreden gastrisk cancer som klinisk undersøgelse i vid udstrækning udført i Asien. Heri udfører efterforskerne et enkeltcenter randomiseret kontrolleret forsøg for at udforske sikkerheden og gennemførligheden af ​​fuldstændig laparoskopisk D2 radikal total gastrectomy ved hjælp af en venstre-ydre bursa omentalis tilgang til at opnå fuldstændig bursektomi.