Gastrectomia totale laparoscopica con versus senza borsectomia

Tuttavia, il valore clinico della borsectomia in aggiunta alla linfoadenectomia D2 nella gastrectomia radicale per il cancro gastrico curabile è controverso. L'analisi dei dati del registro nazionale del cancro gastrico in giapponese ha rivelato che il 10,7% dei pazienti con cancro subsieroso e sieroso positivo ha sviluppato recidiva peritoneale dopo gastrectomia radicale. Alcuni studi, tuttavia, hanno indicato un vantaggio biologicamente ragionevole ma statisticamente non significativo della borsectomia. Ma per i pazienti con malattia trans-sierosa della parete gastrica posteriore, tali micrometastasi possono costituire i semi di una successiva recidiva. La non-borsectomia ha mostrato una sopravvivenza globale peggiore. La rimozione precoce delle micrometastasi e delle cellule tumorali depositate potrebbe rivelarsi benefica e un possibile effetto terapeutico. In ogni caso, gli autori hanno ragionevolmente concluso che la borsectomia non dovrebbe essere abbandonata in questo momento. L'ipotesi che potrebbe effettivamente migliorare la sopravvivenza dovrebbe essere presa in considerazione. Negli ultimi decenni, i chirurghi giapponesi, coreani, cinesi e persino turchi hanno continuato a eseguire la borsectomia e la dissezione dei linfonodi come procedure aperte convenzionali per il cancro gastrico avanzato. La dissezione dei linfonodi e la borsectomia sono abitualmente considerate procedure chirurgiche standard durante la gastrectomia radicale a cielo aperto per i tumori che penetrano nella sierosa della parete gastrica posteriore. La borsectomia completa e la linfoadenectomia nella gastrectomia radicale a cielo aperto possono rappresentare una formidabile sfida per i migliori chirurghi e le sue influenze sulla morbilità e sulla mortalità operatoria, ma possono anche essere eseguite in sicurezza in centri ad alto volume di esperienza o da chirurghi esperti con un tasso di mortalità <1% e tassi di morbilità intorno al 14%.

In generale, la borsectomia è incompleta senza la gastrectomia totale. Il concetto di borsectomia di cui sopra è sempre quasi confinato alla rimozione della membrana anteriore locale del mesocolon trasverso e della capsula pancreatica e alla gastrectomia radicale aperta. Con la generalizzazione e lo sviluppo della tecnologia laparoscopica, la chirurgia laparoscopica per il carcinoma gastrico avanzato come studio clinico è stata ampiamente eseguita in Asia. Qui, i ricercatori conducono uno studio controllato randomizzato a centro singolo per esplorare la sicurezza e la fattibilità della gastrectomia totale radicale D2 totalmente laparoscopica utilizzando un approccio della borsa omentale esterna sinistra per ottenere una borsactomia completa.