Laparoskopisk total gastrektomi med versus uten bursektomi

Selv om den kliniske verdien av bursektomi i tillegg til D2-lymfadenektomi ved radikal gastrectomi for helbredelig magekreft er kontroversiell. Dataanalyse av det landsomfattende registeret for magekreft på japansk avslørte at 10,7 % av pasientene med subserosal og serosal positiv kreft utviklet peritonealt residiv etter radikal gastrectomy. Noen forsøk indikerte imidlertid en biologisk rimelig, men statistisk ikke-signifikant fordel for bursektomi. Men for pasienter med transserosal sykdom i bakre magevegg, kan slike mikrometastaser utgjøre frøene til senere residiv. Ikke-bursektomien viste dårligere total overlevelse. Tidlig fjerning av mikrometastaser og avsatt kreftceller kan vise seg å være fordelaktig og en mulig terapeutisk effekt. I alle fall konkluderte forfatterne med rimelighet at bursektomi ikke skulle forlates på dette tidspunktet. Hypotesen om at det faktisk kan forbedre overlevelsen bør underholdes. I de siste tiårene, japanske, Korea, kinesiske og til og med Tyrkia, har kirurger fortsatt å utføre bursektomi og lymfeknutedisseksjon som de konvensjonelle åpne prosedyrene for avansert magekreft. Lymfeknutedisseksjon og bursektomi betraktes rutinemessig som en standard kirurgisk prosedyre under radikal åpen gastrektomi for svulster som penetrerer serosa i den bakre mageveggen. Fullstendig bursektomi og lymfadenektomi ved åpen radikal gastrektomi kan representere en formidabel utfordring for de beste kirurger og dens innflytelse på operativ sykelighet og dødelighet, men den kan også trygt utføres i høyvolumsopplevelsessentre eller av erfarne kirurger med dødelighet på <1 % og sykelighet på rundt 14 %.

Generelt sett er bursektomi ufullstendig uten total gastrektomi. Konseptet med bursektomi nevnt ovenfor er alltid nesten begrenset til fjerning av den lokale fremre membranen av den tverrgående mesocolon og bukspyttkjertelkapselen og til åpen radikal gastrectomy. Med generalisering og utvikling av laparoskopisk teknologi, laparoskopisk kirurgi for avansert gastrisk kreft som klinisk studie har omfattende utført i Asia. Etterforskerne tar ledelsen i å utføre laparoskopisk bursectomy og D2 radikal gastrectomy av. Her gjennomfører etterforskerne en randomisert kontrollert studie med ett senter for å utforske sikkerheten og gjennomførbarheten av totalt laparoskopisk D2 radikal total gastrectomy ved å bruke en venstre utenfor bursa omentalis-tilnærming for å oppnå fullstendig bursektomi.