Gastrectomie totale laparoscopique avec ou sans bursectomie

Cependant, la valeur clinique de la bursectomie en plus de la lymphadénectomie D2 dans la gastrectomie radicale pour le cancer gastrique curable est controversée. L'analyse des données du registre national du cancer gastrique au Japon a révélé que 10,7 % des patients atteints d'un cancer sous-séreux et séreux positif ont développé une récidive péritonéale après une gastrectomie radicale. Certains essais, cependant, ont indiqué un avantage biologiquement raisonnable mais statistiquement non significatif à la bursectomie. Mais pour les patients atteints de maladie trans-séreuse de la paroi gastrique postérieure, de telles micrométastases peuvent constituer les germes d'une récidive ultérieure. La non-bursectomie a montré une moins bonne survie globale. L'élimination précoce des micrométastases et des cellules cancéreuses déposées pourrait s'avérer bénéfique et avoir un effet thérapeutique possible. Dans tous les cas, les auteurs ont raisonnablement conclu que la bursectomie ne devait pas être abandonnée pour le moment. L'hypothèse selon laquelle cela pourrait réellement améliorer la survie devrait être envisagée. Au cours des dernières décennies, les chirurgiens japonais, coréens, chinois et même turcs ont continué à pratiquer la bursectomie et la dissection des ganglions lymphatiques comme procédures ouvertes conventionnelles pour le cancer gastrique avancé. La dissection et la bursectomie des ganglions lymphatiques sont couramment considérées comme une procédure chirurgicale standard lors d'une gastrectomie ouverte radicale pour les tumeurs pénétrant dans la séreuse de la paroi gastrique postérieure. La bursectomie complète et la lymphadénectomie dans la gastrectomie radicale ouverte peuvent représenter un formidable défi pour les meilleurs chirurgiens et leurs influences sur la morbidité et la mortalité opératoires, mais elles peuvent également être réalisées en toute sécurité dans des centres d'expérience à volume élevé ou par des chirurgiens expérimentés avec un taux de mortalité <1 % et des taux de morbidité d'environ 14 %.

De manière générale, la bursectomie est incomplète sans gastrectomie totale. Le concept de bursectomie mentionné ci-dessus est toujours presque confiné à l'ablation de la membrane antérieure locale du mésocôlon transverse et de la capsule pancréatique et à la gastrectomie radicale ouverte. Avec la généralisation et le développement de la technologie laparoscopique, la chirurgie laparoscopique pour le cancer gastrique avancé en tant qu'étude clinique a été largement réalisée en Asie. Les chercheurs prennent l'initiative de réaliser une bursectomie laparoscopique et une gastrectomie radicale D2. Ici, les chercheurs mènent un essai contrôlé randomisé monocentrique pour explorer la sécurité et la faisabilité d'une gastrectomie totale radicale totalement laparoscopique D2 en utilisant une approche de la bourse omentale externe gauche pour réaliser une bursectomie complète.