Лапароскопическая тотальная гастрэктомия с бурсэктомией по сравнению с без бурсэктомии

Хотя клиническая ценность бурсэктомии в дополнение к лимфаденэктомии D2 при радикальной гастрэктомии при излечимом раке желудка спорна. Анализ данных общенационального регистра рака желудка в Японии показал, что у 10,7% пациентов с субсерозным и серозно-позитивным раком развился перитонеальный рецидив после радикальной гастрэктомии. Некоторые испытания, тем не менее, показали биологически обоснованное, но статистически не значимое преимущество бурсэктомии. Но у пациентов с транссерозным заболеванием задней стенки желудка такие микрометастазы могут стать предпосылкой последующего рецидива. Небурсэктомия показала худшую общую выживаемость. Раннее удаление микрометастазов и депонированных раковых клеток может оказаться полезным и возможным терапевтическим эффектом. В любом случае авторы обоснованно пришли к выводу, что в настоящее время от бурсэктомии отказываться не следует. Следует принять во внимание гипотезу о том, что это действительно может повысить выживаемость. В последние десятилетия японские, корейские, китайские и даже турецкие хирурги продолжали выполнять бурсэктомию и диссекцию лимфатических узлов в качестве обычных открытых операций при распространенном раке желудка. Диссекцию лимфатических узлов и бурсэктомию рутинно рассматривают как стандартную хирургическую операцию при радикальной открытой гастрэктомии по поводу опухолей, проникающих в серозную оболочку задней стенки желудка. Полная бурсэктомия и лимфаденэктомия при открытой радикальной гастрэктомии могут представлять собой серьезную проблему для лучших хирургов и ее влияние на операционную заболеваемость и смертность, но они также могут безопасно выполняться в центрах с большим объемом опыта или опытными хирургами с уровнем смертности <1%. и уровень заболеваемости около 14%.

Вообще говоря, бурсэктомия является неполной без тотальной гастрэктомии. Упомянутая выше концепция бурсэктомии всегда почти сводилась к удалению локальной передней мембраны поперечно-ободочной кишки и капсулы поджелудочной железы и к открытой радикальной гастрэктомии. С распространением и развитием лапароскопической технологии лапароскопическая хирургия распространенного рака желудка в качестве клинического исследования широко проводится в Азии. Исследователи играют ведущую роль в проведении лапароскопической бурсэктомии и радикальной гастрэктомии D2. Здесь исследователи проводят одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование для изучения безопасности и осуществимости тотально лапароскопической радикальной тотальной гастрэктомии D2 с использованием подхода слева снаружи сальниковой сумки для достижения полной бурсэктомии.