Gastrectomía total laparoscópica con versus sin bursectomía

Aunque, el valor clínico de la bursectomía además de la linfadenectomía D2 en la gastrectomía radical por cáncer gástrico curable es controvertido. El análisis de datos del registro nacional de cáncer gástrico en japonés reveló que el 10,7 % de los pacientes con cáncer subseroso y seroso positivo desarrollaron recurrencia peritoneal después de la gastrectomía radical. Sin embargo, algunos ensayos indicaron una ventaja biológicamente razonable pero estadísticamente no significativa de la bursectomía. Pero para los pacientes con enfermedad transserosa de la pared gástrica posterior, tales micrometástasis pueden constituir las semillas de una recurrencia posterior. La no bursectomía mostró peor supervivencia global. La eliminación temprana de las micrometástasis y las células cancerosas depositadas podría resultar beneficiosa y un posible efecto terapéutico. En cualquier caso, los autores concluyeron razonablemente que la bursectomía no debe abandonarse en este momento. Se debe considerar la hipótesis de que en realidad podría mejorar la supervivencia. En las últimas décadas, los cirujanos japoneses, coreanos, chinos e incluso turcos continuaron realizando la bursectomía y la disección de los ganglios linfáticos como los procedimientos abiertos convencionales para el cáncer gástrico avanzado. La disección y bursectomía de los ganglios linfáticos se considera rutinariamente como un procedimiento quirúrgico estándar durante la gastrectomía radical abierta para tumores que penetran en la serosa de la pared gástrica posterior. La bursectomía y la linfadenectomía completas en la gastrectomía radical abierta pueden representar un desafío formidable para los mejores cirujanos y sus influencias en la morbilidad y mortalidad operatorias, pero también se pueden realizar de manera segura en centros de gran volumen de experiencia o por cirujanos experimentados con una tasa de mortalidad <1 %. y tasas de morbilidad en torno al 14%.

En términos generales, la bursectomía está incompleta sin una gastrectomía total. El concepto de bursectomía mencionado anteriormente siempre se limita casi a la extirpación de la membrana anterior local del mesocolon transverso y la cápsula pancreática y a la gastrectomía radical abierta. Con la generalización y el desarrollo de la tecnología laparoscópica, la cirugía laparoscópica para el cáncer gástrico avanzado como estudio clínico se ha realizado ampliamente en Asia. Los investigadores toman la iniciativa en la realización de bursectomía laparoscópica y gastrectomía radical D2. En este documento, los investigadores llevan a cabo un ensayo controlado aleatorizado de un solo centro para explorar la seguridad y la viabilidad de la gastrectomía total radical D2 totalmente laparoscópica mediante un abordaje de la bursa omentalis externa izquierda para lograr una bursectomía completa.