Laparoszkópos teljes gastrectomia Bursectomiával szemben

Bár a bursectomia klinikai értéke a D2 lymphadenectomián kívül radikális gyomoreltávolítás esetén a gyógyítható gyomorrák esetében ellentmondásos. A gyomorrák országos regiszterének japán nyelvű adatelemzése kimutatta, hogy a subserosalis és serosalis pozitív rákban szenvedő betegek 10,7%-ánál alakult ki peritoneális kiújulás radikális gastrectomia után. Néhány vizsgálat azonban biológiailag ésszerű, de statisztikailag nem szignifikáns előnyt mutatott a bursectomia számára. De a gyomor hátsó falának transz-szerosális betegségében szenvedő betegeknél az ilyen mikrometasztázisok későbbi kiújulás magvait képezhetik. A nem bursectomia rosszabb általános túlélést mutatott. A mikrometasztázisok és a lerakódott rákos sejtek korai eltávolítása előnyösnek és lehetséges terápiás hatásnak bizonyulhat. Mindenesetre a szerzők ésszerűen arra a következtetésre jutottak, hogy a bursectomiát jelenleg nem szabad elhagyni. Az a hipotézis, miszerint valóban javíthatja a túlélést, szóra bírja. Az elmúlt évtizedekben Japánban, Koreában, Kínában, sőt Törökországban is a sebészek folytatták a bursectomiát és a nyirokcsomók disszekcióját, mint az előrehaladott gyomorrák hagyományos nyílt eljárását. A nyirokcsomók disszekcióját és bursectomiáját rutinszerűen standard sebészeti eljárásnak tekintik a radikális nyitott gyomoreltávolítás során a hátsó gyomorfal szerózán áthatoló daganatok esetén. A nyílt radikális gastrectomiában végzett teljes bursectomia és lymphadenectomia óriási kihívást jelenthet a legjobb sebészek számára, és hatással lehet a műtéti morbiditásra és mortalitásra, de biztonságosan elvégezhető nagy volumenű tapasztalati központokban vagy tapasztalt sebészek által is, akiknek a mortalitása <1% a megbetegedési arány pedig 14% körüli.

Általánosságban elmondható, hogy a bursectomia teljes gastrectomia nélkül nem teljes. A bursectomia fentebb említett koncepciója szinte mindig a keresztirányú mesocolon és a hasnyálmirigy-tok lokális elülső membránjának eltávolítására és a radikális gyomoreltávolításra korlátozódik. A laparoszkópos technológia általánossá válásával és fejlõdésével az elõrehaladott gyomorrák laparoszkópos mûtét klinikai vizsgálatként széles körben elvégezték Ázsiában. A kutatók vezetõ szerepet töltenek be a laparoszkópos bursectomia és a D2 radikális gastrectomia végrehajtásában. Itt a kutatók egy egyközpontú, randomizált, kontrollált vizsgálatot végeznek, hogy feltárják a teljesen laparoszkópos D2 radikális totális gastrectomia biztonságosságát és megvalósíthatóságát, bal külső bursa omentalis megközelítést alkalmazva a teljes bursectomia eléréséhez.