Gastrectomia total laparoscópica com versus sem bursectomia

Embora, o valor clínico da bursectomia em adição à linfadenectomia D2 na gastrectomia radical para o câncer gástrico curável seja controverso. A análise dos dados do registro nacional de câncer gástrico no Japão revelou que 10,7% dos pacientes com câncer subseroso e seroso positivo desenvolveram recorrência peritoneal após gastrectomia radical. Alguns estudos, no entanto, indicaram uma vantagem biologicamente razoável, mas estatisticamente não significativa, para a bursectomia. Mas para pacientes com doença trans-serosa da parede gástrica posterior, tais micrometástases podem constituir as sementes de uma recorrência posterior. A não bursectomia apresentou pior sobrevida global. A remoção precoce de micrometástases e células cancerígenas depositadas pode ser benéfica e um possível efeito terapêutico. De qualquer forma, os autores concluíram razoavelmente que a bursectomia não deve ser abandonada neste momento. A hipótese de que isso pode realmente aumentar a sobrevivência deve ser considerada. Nas últimas décadas, os cirurgiões japoneses, coreanos, chineses e até turcos continuaram a realizar bursectomia e dissecção de linfonodos como procedimentos abertos convencionais para câncer gástrico avançado. A dissecção de linfonodos e a bursectomia são rotineiramente consideradas como um procedimento cirúrgico padrão durante a gastrectomia aberta radical para tumores que penetram na serosa da parede gástrica posterior. A bursectomia completa e a linfadenectomia na gastrectomia radical aberta podem representar um desafio formidável para os melhores cirurgiões e suas influências na morbidade e mortalidade operatórias, mas também podem ser realizadas com segurança em centros de experiência de alto volume ou por cirurgiões experientes com taxa de mortalidade <1% e taxas de morbidade em torno de 14%.

De um modo geral, a bursectomia é incompleta sem gastrectomia total. O conceito de bursectomia mencionado acima está sempre quase confinado à remoção da membrana anterior local do mesocólon transverso e da cápsula pancreática e à gastrectomia radical aberta. Com a generalização e o desenvolvimento da tecnologia laparoscópica, a cirurgia laparoscópica para câncer gástrico avançado como estudo clínico tem sido amplamente realizada na Ásia. Os investigadores assumem a liderança na realização de bursectomia laparoscópica e gastrectomia radical D2 por. Aqui, os investigadores conduzem um estudo controlado randomizado de centro único para explorar a segurança e a viabilidade da gastrectomia total radical D2 totalmente laparoscópica usando uma abordagem externa esquerda da bolsa omental para alcançar a bursectomia completa.