Laparoskooppinen vatsanpoistoleikkaus ilman bursektomiaa

Vaikka bursektomian kliininen arvo D2-lymfadenektomian lisäksi radikaalissa gastrektomiassa parannettavan mahasyövän hoidossa on kiistanalainen. Valtakunnallisen japanilaisen mahasyövän rekisterin data-analyysi paljasti, että 10,7 %:lle potilaista, joilla oli subserosaalinen ja serosaalinen positiivinen syöpä, kehittyi vatsakalvon uusiutuminen radikaalin gastrektomian jälkeen. Jotkut tutkimukset osoittivat kuitenkin biologisesti järkevän, mutta tilastollisesti merkityksettömän edun bursektomialle. Mutta potilailla, joilla on mahalaukun takaseinämän transserosaalinen sairaus, tällaiset mikrometastaasit voivat olla myöhemmän uusiutumisen siemeniä. Ei-bursektomia osoitti huonompaa kokonaiseloonjäämistä. Mikrometastaasien ja kerrostuneiden syöpäsolujen varhainen poistaminen saattaa osoittautua hyödylliseksi ja mahdolliseksi terapeuttiseksi vaikutukseksi. Joka tapauksessa kirjoittajat päättelivät kohtuullisesti, että bursektomiaa ei pitäisi hylätä tällä hetkellä. Hypoteesia, että se voisi itse asiassa parantaa selviytymistä, pitäisi pitää mielessä. Viime vuosikymmeninä Japanissa, Koreassa, Kiinassa ja jopa Turkissa kirurgit ovat jatkaneet bursektomiaa ja imusolmukkeiden dissektiota tavanomaisina avoimina toimenpiteinä edenneen mahasyövän hoidossa. Imusolmukkeiden dissektiota ja bursektomiaa pidetään rutiininomaisesti tavanomaisena kirurgisena toimenpiteenä radikaalin avoimen gastrektomian aikana mahalaukun takaseinämän seroosin läpi tunkeutuvien kasvaimien yhteydessä. Täydellinen bursektomia ja lymfadenektomia avoimessa radikaalissa mahanpoistoleikkauksessa saattaa olla valtava haaste parhaille kirurgeille ja sen vaikutukset operatiiviseen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen, mutta se voidaan tehdä turvallisesti myös suuren volyymin kokemuskeskuksissa tai kokeneiden kirurgien toimesta, jonka kuolleisuus on alle 1 %. ja sairastuvuus noin 14 %.

Yleisesti ottaen bursektomia on epätäydellinen ilman täydellistä gastrektomiaa. Yllä mainittu bursektomian käsite rajoittuu aina lähes aina poikittaisen mesokoolonin ja haimakapselin paikallisen etukalvon poistamiseen ja avaamiseen radikaaliin gastrektomiaan. Laparoskooppisen tekniikan yleistyessä ja kehittyessä pitkälle edenneen mahasyövän laparoskooppista leikkausta kliinisenä tutkimuksena on tehty laajasti Aasiassa. Tutkijat ottavat johtoaseman laparoskooppisen bursektomian ja D2-radikaalin mahanpoiston suorittamisessa. Tässä tutkijat suorittavat yhden keskuksen satunnaistetun, kontrolloidun kokeen tutkiakseen täysin laparoskooppisen D2-radikaalin totaalimahanpoiston turvallisuutta ja toteutettavuutta käyttämällä vasemman ulkopuolisen bursa omentalis -lähestymistapaa täydellisen bursa omentalis -leikkauksen saavuttamiseksi.