Laparoscopische totale gastrectomie met versus zonder bursectomie

Hoewel de klinische waarde van bursectomie naast D2-lymfadenectomie bij radicale gastrectomie voor geneesbare maagkanker controversieel is. Gegevensanalyse van het landelijke register van maagkanker in het Japans onthulde dat 10,7% van de patiënten met subserosale en serosale positieve kanker een peritoneaal recidief ontwikkelde na radicale gastrectomie. Sommige onderzoeken wezen echter op een biologisch redelijk maar statistisch niet-significant voordeel voor bursectomie. Maar voor patiënten met een transserosale ziekte van de achterste maagwand kunnen dergelijke micrometastasen de kiem vormen voor een later recidief. De niet-bursectomie liet een slechtere algehele overleving zien. Vroegtijdige verwijdering van micrometastasen en afgezette kankercellen kan gunstig zijn en een mogelijk therapeutisch effect hebben. In ieder geval concludeerden de auteurs redelijkerwijs dat bursectomie op dit moment niet mag worden opgegeven. De hypothese dat het de overleving daadwerkelijk zou kunnen verbeteren, moet worden aangenomen. In de afgelopen decennia zijn chirurgen in Japan, Korea, China en zelfs Turkije bursectomie en lymfeklierdissectie blijven uitvoeren als de conventionele open procedures voor gevorderde maagkanker. Lymfeklierdissectie en bursectomie worden routinematig beschouwd als een standaard chirurgische procedure tijdens radicale open gastrectomie voor tumoren die de serosa van de achterste maagwand binnendringen. Volledige bursectomie en lymfadenectomie bij open radicale gastrectomie kunnen een formidabele uitdaging vormen voor de beste chirurgen en de invloed ervan op operatieve morbiditeit en mortaliteit, maar het kan ook veilig worden uitgevoerd in ervaringscentra met een hoog volume of door ervaren chirurgen met een sterftecijfer van <1% en morbiditeit rond de 14%.

Over het algemeen is een bursectomie onvolledig zonder een totale gastrectomie. Het hierboven genoemde concept van bursectomie is altijd bijna beperkt tot het verwijderen van het lokale voorste membraan van het mesocolon transversum en het pancreaskapsel en het openen van een radicale gastrectomie. Met de veralgemening en ontwikkeling van laparoscopische technologie, is laparoscopische chirurgie voor vergevorderde maagkanker zoals klinische studie uitgebreid uitgevoerd in Azië. De onderzoekers nemen het voortouw bij het uitvoeren van laparoscopische bursectomie en D2 radicale gastrectomie door. Hierin voeren de onderzoekers een single-center gerandomiseerde gecontroleerde studie uit om de veiligheid en haalbaarheid van een volledig laparoscopische D2 radicale totale gastrectomie te onderzoeken met behulp van een links-buiten bursa omentalis-benadering voor het bereiken van een volledige bursectomie.