Laparoskopische totale Gastrektomie mit versus ohne Bursektomie

Der klinische Wert der Bursektomie zusätzlich zur D2-Lymphadenektomie bei radikaler Gastrektomie bei heilbarem Magenkrebs ist jedoch umstritten. Die Datenanalyse des landesweiten Magenkrebsregisters in Japan ergab, dass 10,7 % der Patienten mit subserös und serosal positivem Krebs nach radikaler Gastrektomie ein Peritonealrezidiv entwickelten. Einige Studien zeigten jedoch einen biologisch begründeten, aber statistisch nicht signifikanten Vorteil gegenüber der Bursektomie. Aber bei Patienten mit einer transserösen Erkrankung der hinteren Magenwand können solche Mikrometastasen die Keime für ein späteres Wiederauftreten darstellen. Die Nicht-Bursektomie zeigte ein schlechteres Gesamtüberleben. Die frühzeitige Entfernung von Mikrometastasen und abgelagerten Krebszellen könnte sich als vorteilhaft und ein möglicher therapeutischer Effekt erweisen. Auf jeden Fall kamen die Autoren vernünftigerweise zu dem Schluss, dass die Bursektomie zum jetzigen Zeitpunkt nicht aufgegeben werden sollte. Die Hypothese, dass es tatsächlich das Überleben verbessern könnte, sollte in Betracht gezogen werden. In den vergangenen Jahrzehnten haben Chirurgen in Japan, Korea, China und sogar in der Türkei Bursektomie und Lymphknotendissektion als herkömmliche offene Verfahren bei fortgeschrittenem Magenkrebs durchgeführt. Die Lymphknotendissektion und Bursektomie wird routinemäßig als chirurgisches Standardverfahren während der radikalen offenen Gastrektomie bei Tumoren angesehen, die die Serosa der hinteren Magenwand durchdringen. Die vollständige Bursektomie und Lymphadenektomie bei offener radikaler Gastrektomie kann eine gewaltige Herausforderung für die besten Chirurgen und ihre Auswirkungen auf die operative Morbidität und Mortalität darstellen, aber sie kann auch sicher in hochvolumigen Erfahrungszentren oder von erfahrenen Chirurgen mit einer Sterblichkeitsrate von <1% durchgeführt werden. und Morbiditätsraten um 14%.

Im Allgemeinen ist die Bursektomie ohne totale Gastrektomie unvollständig. Das oben erwähnte Konzept der Bursektomie beschränkt sich fast immer auf die Entfernung der lokalen vorderen Membran des transversalen Mesokolons und der Pankreaskapsel und auf die offene radikale Gastrektomie. Mit der Verallgemeinerung und Entwicklung der laparoskopischen Technologie wurde die laparoskopische Chirurgie bei fortgeschrittenem Magenkrebs als klinische Studie in Asien umfassend durchgeführt. Die Ermittler übernehmen die Führung bei der Durchführung der laparoskopischen Bursektomie und der radikalen D2-Gastrektomie. Hier führen die Forscher eine monozentrische, randomisierte, kontrollierte Studie durch, um die Sicherheit und Durchführbarkeit einer vollständig laparoskopischen D2-radikalen totalen Gastrektomie unter Verwendung eines Bursa omentalis-Ansatzes links außen zum Erreichen einer vollständigen Bursektomie zu untersuchen.