PAIR Study-PAP a IOP Vztah: Studie 1 (PAIR)

Primární glaukom s otevřeným úhlem (POAG) je progresivní neuropatie zrakového nervu charakterizovaná specifickými změnami optického disku a souvisejícími defekty zorného pole. Odhadovaná prevalence je 3,0 %, což z ní činí hlavní příčinu nevratné slepoty na celém světě. Nitrooční tlak (IOP) je jediným prokázaným ovlivnitelným rizikovým faktorem pro rozvoj a progresi POAG, ale ani účinné snížení NOT farmakologickými nebo chirurgickými prostředky vždy nezmění průběh onemocnění nebo zabrání vzniku glaukomu u některých lidí.

OSA je porucha dýchání související se spánkem (SBD) způsobená úplným (apnoe) nebo částečným (hypopnoe) zúžením horních cest dýchacích, což vede k poruchám spánku a intermitentní desaturaci kyslíkem. Ty mají zase negativní dopad na kardiovaskulární systém a potenciálně další orgány. OSA se léčí kontinuálním přetlakem v dýchacích cestách (CPAP) aplikovaným pomocí nosní nebo celoobličejové masky, která udržuje průchodnost horních cest dýchacích. CPAP je léčbou první volby u středně těžké a těžké OSA a ze současně používaných léčebných modalit je také nejúčinnější. Prevalence OSA se stále zvyšuje v souvislosti s rostoucím celosvětovým výskytem obezity, ačkoli mnoho z nich zůstává nediagnostikováno. Nedávná studie ze Spojených států odhaduje, že 35 % lidí ve věku 50 až 70 let trpí OSA a přibližně 12 % může vyžadovat léčbu.

OSA a OAG jsou proto dvě běžné stavy, které se mohou vyskytovat u významné části pacientů současně. Některé studie ve skutečnosti naznačují zvýšenou prevalenci OAG u pacientů s OSA, což je v souladu s podezřením na kauzální roli OSA u glaukomu.

Lidé s OAG a souběžnou OSA spojenou s příslušnými příznaky, zejména denní ospalostí, dostávají v současné době standardní léčbu CPAP. Dopad CPAP na jejich glaukom však není znám. Existují obavy, že CPAP zvyšuje IOP, v současnosti jediný modifikovatelný faktor u glaukomu, ačkoli důkazy pro to jsou omezené. Přesné mechanismy možného účinku CPAP na zvýšení IOP nejsou jasné. Upřednostňovaná hypotéza je, že CPAP vede ke zvýšení nitrohrudního tlaku, který následně zvyšuje tlak v žilním oběhu a snižuje odtok komorové vody episklerálními žilami a nakonec zvyšuje IOP. Předpokládá se, že podobný mechanismus je zodpovědný za elevaci NOT při přechodu ze vzpřímené do polohy vleže, ve které je snížená venózní drenáž.

Vztah mezi úrovní tlaku používaného při léčbě CPAP a IOP nebyl studován. Není známo, zda se IOP zvyšuje v korelaci s CPAP, nebo zda neexistuje žádná přímočará korelace. Pokud platí první, aplikace CPAP pouze do určité úrovně tlaku by byla bezpečná a možná by práh pro použití dvouúrovňového PAP měl být u pacientů s glaukomem nižší. Pokud jsou však změny NOT otázkou individuální reakce na CPAP, možná v závislosti na závažnosti OSA nebo BMI, mělo by být po zahájení CPAP provedeno rutinní měření tlaku. V současné době to není součástí standardní klinické praxe. Je také možné, že CPAP nastavený v obvyklém tlakovém rozsahu neovlivňuje IOP nebo jeho účinek není zprostředkován jednoduchým mechanickým přenosem tlaku.

Proto je důležité porozumět vlivu CPAP na NOT, protože může informovat management lidí s OSA a doprovodným glaukomem. Pokud se prokáže, že CPAP zvyšuje IOP nebo mění oční perfuzní tlak (OPP) na úrovně, které představují klinické riziko, bude nutné posoudit dostupné alternativní možnosti léčby OSA.

Jedná se o prospektivní fyziologicky kontrolovanou studii, která bude hodnotit odpověď NOT na několik různých hladin CPAP aplikovaných po krátkou dobu v bdělém stavu u tří skupin lidí: pacienti s POAG nasazeni na léčbu (skupina léčeného glaukomu), nově diagnostikovaní pacienti s dosud neléčenou POAG (skupina s neléčeným glaukomem ) a kontrolní subjekty bez glaukomu (kontrolní subjekty).