PÁR-vizsgálat – PAP és IOP kapcsolat: 1. vizsgálat (PAIR)

Az elsődleges nyitott zugú glaukóma (POAG) egy progresszív optikai neuropátia, amelyet specifikus látóideg-elváltozások és kapcsolódó látótér-hibák jellemeznek. A becsült prevalencia 3,0%, ezzel a visszafordíthatatlan vakság vezető oka világszerte. Az intraokuláris nyomás (IOP) az egyetlen bizonyítottan módosítható kockázati tényező a POAG kialakulásában és progressziójában, de még az IOP farmakológiai vagy sebészeti eszközökkel történő hatékony csökkentése sem mindig változtatja meg a betegség lefolyását, és nem mindig akadályozza meg egyeseknél a glaukóma kialakulását.

Az OSA egy alvással összefüggő légzési rendellenesség (SBD), amelyet a felső légutak teljes (apnoe) vagy részleges (hipopnoe) beszűkülése okoz, ami alvászavart és időszakos oxigén deszaturációt eredményez. Ezek viszont negatív hatással vannak a szív- és érrendszerre és potenciálisan más szervekre is. Az OSA kezelése folyamatos pozitív légúti nyomással (CPAP) történik, amelyet orr- vagy teljes arcmaszkkal alkalmaznak, amely fenntartja a felső légutak átjárhatóságát. A CPAP a közepesen súlyos és súlyos OSA első vonalbeli kezelése, és a jelenleg alkalmazott kezelési módok közül a leghatékonyabb is. Az OSA prevalenciája továbbra is növekszik az elhízás globális előfordulásának növekedésével összefüggésben, bár sok esetben még mindig nem diagnosztizálnak. Egy nemrégiben készült amerikai tanulmány becslése szerint az 50 és 70 év közötti emberek 35%-a szenved OSA-ban, és körülbelül 12%-uk igényelhet kezelést.

Az OSA és az OAG ezért két gyakori állapot, amelyek a betegek jelentős részénél együtt is előfordulhatnak. Valójában egyes tanulmányok az OAG megnövekedett előfordulását jelzik OSA-ban szenvedő betegeknél, ami összhangban van az OSA glaukómában fennálló feltételezett oki szerepével.

Azok az emberek, akiknek OAG-ja és egyidejű OSA-ja a megfelelő tünetekkel, különösen a nappali álmossággal társul, jelenleg szokásos CPAP-kezelésben részesül. A CPAP glaukómájukra gyakorolt ​​hatása azonban nem ismert. Aggodalomra ad okot, hogy a CPAP növeli az IOP-t, amely jelenleg az egyetlen módosítható tényező a glaukómában, bár erre korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre. A CPAP lehetséges szemnyomás-emelő hatásának pontos mechanizmusai nem tisztázottak. Az előnyben részesített hipotézis az, hogy a CPAP az intrathoracalis nyomás növekedéséhez vezet, ami viszont növeli a nyomást a vénás keringésben, és csökkenti az episzklerális vénákon keresztüli akvárium kiáramlását, és végül az IOP növekedését. Úgy gondolják, hogy egy hasonló mechanizmus felelős az IOP-emelkedésért a függőleges helyzetből a fekvő helyzetbe való átmenet során, amelyben a vénás elvezetés csökken.

A CPAP-kezelésben alkalmazott nyomásszint és az IOP közötti összefüggést nem vizsgálták. Nem ismert, hogy az IOP a CPAP-val korrelált módon nő-e, vagy nincs-e egyértelmű összefüggés. Ha az első igaz, akkor a CPAP alkalmazása csak egy bizonyos nyomásszintig biztonságos, és talán a kétszintű PAP alkalmazásának küszöbe alacsonyabb lenne a glaukómás betegeknél. Ha azonban az IOP-változások a CPAP-ra adott egyéni válasz kérdései, esetleg az OSA vagy a BMI súlyosságától függően, a CPAP elindítása után rutinszerű nyomásmérést kell végezni. Ez jelenleg nem része a szokásos klinikai gyakorlatnak. Az is előfordulhat, hogy a szokásos nyomástartományba beállított CPAP nem befolyásolja az IOP-t, vagy hatását nem egyszerű mechanikus nyomásátvitel közvetíti.

Ezért fontos megérteni a CPAP IOP-ra gyakorolt ​​hatását, mivel az OSA-ban és egyidejűleg zöldhályogban szenvedő betegek kezelésében tájékozódhat. Ha kimutatható, hogy a CPAP olyan szintre emeli az IOP-t vagy megváltoztatja a szem perfúziós nyomását (OPP), amely klinikai kockázatot jelent, fel kell mérni az OSA elérhető alternatív kezelési lehetőségeit.

Ez egy prospektív fiziológiás kontrollos vizsgálat, amely három embercsoportban értékeli az IOP-választ több különböző CPAP-szintre, amelyet rövid ideig ébren alkalmaznak három embercsoportban: POAG-betegek, akiket már kezeltek (kezelt glaukómás csoport), újonnan diagnosztizált, kezelésben nem részesült POAG-betegek (kezeletlen glaukómás csoport). ) és a glaukóma nélküli kontroll alanyok (kontroll alanyok).