PAIR Studie-PAP og IOP-forhold: Undersøgelse 1 (PAIR)

Primært åbenvinklet glaukom (POAG) er en progressiv optisk neuropati karakteriseret ved specifikke optiske skiveændringer og associerede synsfeltdefekter. Estimeret prævalens er 3,0 %, hvilket gør det til den førende årsag til irreversibel blindhed på verdensplan. Intraokulært tryk (IOP) er den eneste påviste modificerbare risikofaktor for udvikling og progression af POAG, men selv effektiv reduktion af IOP ved farmakologiske eller kirurgiske midler ændrer ikke altid sygdomsforløbet eller forhindrer nogle mennesker i at udvikle glaukom.

OSA er en søvnrelateret åndedrætsforstyrrelse (SBD) forårsaget af fuldstændig (apnø) eller delvis (hypopnø) forsnævring af de øvre luftveje, hvilket resulterer i forstyrret søvn og intermitterende iltdesaturationer. Disse har igen negativ indvirkning på det kardiovaskulære system og potentielt andre organer. OSA behandles med kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) påført med en nasal eller en hel ansigtsmaske, som bevarer de øvre luftvejes åbenhed. CPAP er førstelinjebehandlingen af ​​moderat svær og svær OSA, og blandt de aktuelt anvendte behandlingsmodaliteter er det også den mest effektive. Forekomsten af ​​OSA fortsætter med at stige i forbindelse med den stigende globale forekomst af fedme, selvom mange forbliver udiagnosticerede. En nylig undersøgelse fra USA anslog, at 35 % af mennesker mellem 50 og 70 år lider af OSA, og cirka 12 % kan have behov for behandling.

OSA og OAG er derfor to almindelige tilstande, som kan eksistere side om side hos en betydelig del af patienterne. Faktisk indikerer nogle undersøgelser øget prævalens af OAG hos patienter med OSA, hvilket er i overensstemmelse med en formodet årsagsrolle af OSA i glaukom.

Personer med OAG og samtidig OSA forbundet med de relevante symptomer, især søvnighed i dagtimerne, modtager i øjeblikket standardbehandling med CPAP. Imidlertid er virkningen af ​​CPAP på deres glaukom ukendt. Der er bekymring for, at CPAP øger IOP, i øjeblikket den eneste modificerbare faktor ved glaukom, selvom beviserne for dette er begrænset. De nøjagtige mekanismer for den mulige IOP-forøgende effekt af CPAP er ikke klare. Den foretrukne hypotese er, at CPAP fører til stigninger i det intrathoraxale tryk, hvilket igen øger trykket i venekredsløbet og en reduktion i kammervandsudstrømningen gennem de episklerale vener og i sidste ende IOP-stigning. En lignende mekanisme menes at være ansvarlig for IOP-stigning i overgangen fra oprejst til liggende stilling, hvor venøs dræning er reduceret.

Forholdet mellem det trykniveau, der anvendes ved CPAP-behandling, og IOP er ikke blevet undersøgt. Det er ukendt, om IOP stiger på en korreleret måde til CPAP, eller om der ikke er nogen ligetil korrelation. Hvis det første er sandt, ville påføring af CPAP kun op til et vist trykniveau være sikkert, og måske burde tærsklen for at bruge bi-niveau PAP være lavere hos patienter med glaukom. Hvis IOP-ændringer derimod er et spørgsmål om individuel respons på CPAP, måske afhængig af sværhedsgraden af ​​OSA eller BMI, bør der udføres en rutinemæssig måling af trykket, når CPAP er startet. Dette er i øjeblikket ikke en del af standard klinisk praksis. Det er også muligt, at CPAP, der er indstillet inden for det sædvanlige trykområde, ikke påvirker IOP, eller dets virkning er ikke medieret af simpel mekanisk tryktransmission.

Derfor er det vigtigt at forstå CPAPs indflydelse på IOP, da det kan informere håndteringen af ​​mennesker med OSA og samtidig glaukom. Hvis CPAP viser sig at hæve IOP eller ændre okulært perfusionstryk (OPP) til niveauer, der udgør en klinisk risiko, vil det være nødvendigt at vurdere tilgængelige alternative behandlingsmuligheder for OSA.

Dette er en prospektiv fysiologisk kontrolleret undersøgelse, som vil vurdere IOP-respons på flere forskellige CPAP-niveauer anvendt i korte perioder i vågenhed hos tre grupper af mennesker: POAG-patienter etableret i behandling (behandlet glaukomgruppe), nydiagnosticerede behandlingsnaive POAG-patienter (ubehandlet glaukomgruppe). ) og kontrolpersoner uden glaukom (kontrolpersoner).