Relación Estudio PAIR-PAP y PIO: Estudio 1 (PAIR)

El glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) es una neuropatía óptica progresiva caracterizada por cambios específicos en el disco óptico y defectos del campo visual asociados. La prevalencia estimada es del 3,0%, lo que la convierte en la principal causa de ceguera irreversible en todo el mundo. La presión intraocular (PIO) es el único factor de riesgo modificable comprobado para el desarrollo y la progresión del GPAA, pero incluso la reducción efectiva de la PIO por medios farmacológicos o quirúrgicos no siempre cambia el curso de la enfermedad o evita que algunas personas desarrollen glaucoma.

La AOS es un trastorno respiratorio relacionado con el sueño (SBD) causado por un estrechamiento completo (apnea) o parcial (hipopnea) de las vías respiratorias superiores, lo que provoca trastornos del sueño y desaturaciones de oxígeno intermitentes. Estos a su vez tienen un impacto negativo en el sistema cardiovascular y potencialmente en otros órganos. La AOS se trata con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) aplicada mediante una máscara nasal o facial completa que mantiene la permeabilidad de las vías respiratorias superiores. La CPAP es el tratamiento de primera línea para la AOS moderada y grave y, entre las modalidades de tratamiento actualmente utilizadas, también es la más eficaz. La prevalencia de la AOS sigue aumentando en relación con la creciente incidencia mundial de la obesidad, aunque muchos siguen sin diagnosticar. Un estudio reciente de los Estados Unidos estimó que el 35 % de las personas entre las edades de 50 y 70 años padece AOS y aproximadamente el 12 % puede requerir tratamiento.

AOS y GAA son, por lo tanto, dos condiciones comunes que pueden coexistir en una proporción significativa de pacientes. De hecho, algunos estudios indican una mayor prevalencia de GAA en pacientes con AOS, lo que está en consonancia con la sospecha de un papel causal de la AOS en el glaucoma.

Las personas con GAA y AOS concomitante asociado con los síntomas relevantes, particularmente somnolencia diurna, actualmente reciben tratamiento estándar con CPAP. Sin embargo, se desconoce el impacto de la CPAP en su glaucoma. Existe la preocupación de que la CPAP aumente la PIO, actualmente el único factor modificable en el glaucoma, aunque la evidencia de esto es limitada. Los mecanismos exactos del posible efecto de aumento de la PIO de la CPAP no están claros. La hipótesis preferida es que la CPAP conduce a aumentos en la presión intratorácica, lo que a su vez aumenta la presión en la circulación venosa y reduce la salida del humor acuoso a través de las venas epiesclerales y, en última instancia, aumenta la PIO. Se cree que un mecanismo similar es responsable de la elevación de la PIO en la transición de una posición erguida a una supina en la que se reduce el drenaje venoso.

No se ha estudiado la relación entre el nivel de presión utilizado en el tratamiento con CPAP y la PIO. Se desconoce si la PIO aumenta de forma correlacionada con la CPAP o si no existe una correlación directa. Si lo primero es cierto, la aplicación de CPAP solo hasta un cierto nivel de presión sería segura y quizás el umbral para usar PAP de dos niveles debería ser más bajo en pacientes con glaucoma. Sin embargo, si los cambios de la PIO son una cuestión de respuesta individual a la CPAP, tal vez dependiendo de la gravedad de la OSA o el IMC, se debe realizar una medición rutinaria de la presión una vez que se inicia la CPAP. Actualmente, esto no forma parte de la práctica clínica estándar. También es posible que la CPAP configurada dentro del rango de presión habitual no influya en la PIO o su efecto no esté mediado por la simple transmisión mecánica de presión.

Por lo tanto, es importante comprender la influencia de la CPAP en la PIO, ya que puede informar el tratamiento de las personas con AOS y glaucoma concomitante. Si se demuestra que la CPAP eleva la PIO o altera la presión de perfusión ocular (OPP) a niveles que presentan un riesgo clínico, será necesario evaluar las opciones de tratamiento alternativas disponibles para la AOS.

Este es un estudio prospectivo controlado fisiológicamente que evaluará la respuesta de la PIO a varios niveles diferentes de CPAP aplicados durante períodos cortos en vigilia en tres grupos de personas: pacientes con GPAA establecidos en tratamiento (grupo de glaucoma tratado), pacientes con GPAA recién diagnosticados y sin tratamiento previo (grupo de glaucoma no tratado). ) y sujetos control sin glaucoma (sujetos control).