Badanie PAIR-PAP i zależność IOP: Badanie 1 (PAIR)

Jaskra pierwotna otwartego kąta (POAG) jest postępującą neuropatią nerwu wzrokowego charakteryzującą się specyficznymi zmianami tarczy nerwu wzrokowego i towarzyszącymi ubytkami pola widzenia. Szacowana częstość występowania wynosi 3,0%, co czyni ją główną przyczyną nieodwracalnej ślepoty na całym świecie. Ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) jest jedynym udowodnionym modyfikowalnym czynnikiem ryzyka rozwoju i progresji JPOG, jednak nawet skuteczne obniżenie IOP metodą farmakologiczną lub chirurgiczną nie zawsze zmienia przebieg choroby lub zapobiega rozwojowi jaskry u niektórych osób.

OSA jest zaburzeniem oddychania związanym ze snem (SBD) spowodowanym całkowitym (bezdech) lub częściowym (spłycenie oddechu) zwężeniem górnych dróg oddechowych, co skutkuje zaburzeniami snu i okresową desaturacją tlenu. Te z kolei mają negatywny wpływ na układ sercowo-naczyniowy i potencjalnie na inne narządy. OSA leczy się za pomocą ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) przyłożonego przez maskę nosową lub pełnotwarzową, która utrzymuje drożność górnych dróg oddechowych. CPAP jest leczeniem pierwszego rzutu w umiarkowanie ciężkim i ciężkim OBS i spośród obecnie stosowanych metod leczenia jest również najskuteczniejszy. Częstość występowania OSA stale wzrasta w związku z rosnącą globalną częstością występowania otyłości, chociaż wiele z nich pozostaje niezdiagnozowanych. W niedawnym badaniu przeprowadzonym w Stanach Zjednoczonych oszacowano, że 35% osób w wieku od 50 do 70 lat cierpi na OSA, a około 12% może wymagać leczenia.

OSA i OAG są zatem dwoma powszechnymi stanami, które mogą współistnieć u znacznej części pacjentów. W rzeczywistości niektóre badania wskazują na zwiększoną częstość występowania OAG u pacjentów z OBS, co jest zgodne z podejrzeniem przyczynowej roli OBS w jaskrze.

Osoby z OAG i współistniejącym OSA z towarzyszącymi objawami, zwłaszcza sennością w ciągu dnia, są obecnie standardowo leczone CPAP. Jednak wpływ CPAP na ich jaskrę jest nieznany. Istnieją obawy, że CPAP zwiększa IOP, obecnie jedyny modyfikowalny czynnik w jaskrze, chociaż dowody na to są ograniczone. Dokładne mechanizmy możliwego efektu podnoszenia IOP przez CPAP nie są jasne. Faworyzowana jest hipoteza, że ​​CPAP prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej, co z kolei powoduje wzrost ciśnienia w krążeniu żylnym i zmniejszenie odpływu cieczy wodnistej przez żyły nadtwardówkowe, a ostatecznie wzrost IOP. Uważa się, że podobny mechanizm jest odpowiedzialny za podwyższenie ciśnienia wewnątrzgałkowego podczas przejścia z pozycji pionowej do leżącej, w której drenaż żylny jest zmniejszony.

Nie badano zależności między poziomem ciśnienia stosowanego w leczeniu CPAP a ciśnieniem wewnątrzgałkowym. Nie wiadomo, czy IOP wzrasta w sposób skorelowany z CPAP, czy też nie ma bezpośredniej korelacji. Jeśli to pierwsze jest prawdziwe, stosowanie CPAP tylko do pewnego poziomu ciśnienia byłoby bezpieczne i być może próg zastosowania dwupoziomowego PAP powinien być niższy u pacjentów z jaskrą. Jeśli jednak zmiany IOP są kwestią indywidualnej odpowiedzi na CPAP, być może zależnej od ciężkości OBS lub BMI, po rozpoczęciu CPAP należy wykonać rutynowy pomiar ciśnienia. Obecnie nie jest to częścią standardowej praktyki klinicznej. Możliwe jest również, że CPAP ustawiony w zwykłym zakresie ciśnienia nie wpływa na IOP lub jego działanie nie jest pośredniczone przez proste mechaniczne przenoszenie ciśnienia.

Dlatego zrozumienie wpływu CPAP na ciśnienie wewnątrzgałkowe jest ważne, ponieważ może pomóc w postępowaniu z osobami z OBS i współistniejącą jaskrą. Jeśli zostanie wykazane, że CPAP podnosi IOP lub zmienia ciśnienie perfuzji gałki ocznej (OPP) do poziomu stwarzającego ryzyko kliniczne, konieczna będzie ocena dostępnych alternatywnych opcji leczenia OSA.

Jest to prospektywne badanie z kontrolą fizjologiczną, które oceni odpowiedź IOP na kilka różnych poziomów CPAP stosowanych przez krótkie okresy w stanie czuwania w trzech grupach osób: pacjenci z POAG leczeni (grupa leczona z jaskrą), nowo zdiagnozowani pacjenci z POAG nieleczeni (grupa z jaskrą nieleczoną). ) i osoby kontrolne bez jaskry (osoby kontrolne).