PAIR Study-PAP ja IOP -suhde: Tutkimus 1 (PAIR)

Primaarinen avoimen kulman glaukooma (POAG) on etenevä optinen neuropatia, jolle ovat ominaisia ​​spesifiset optisen levyn muutokset ja niihin liittyvät näkökenttävauriot. Arvioitu esiintyvyys on 3,0 %, joten se on johtava peruuttamattoman sokeuden syy maailmanlaajuisesti. Silmänsisäinen paine (IOP) on ainoa todistetusti muunneltava riskitekijä POAG:n kehittymiselle ja etenemiselle, mutta edes tehokas silmänpaineen vähentäminen farmakologisin tai kirurgisin keinoin ei aina muuta taudin kulkua tai estä joitain ihmisiä kehittymästä glaukoomaan.

OSA on uneen liittyvä hengityshäiriö (SBD), joka johtuu ylempien hengitysteiden täydellisestä (apnea) tai osittaisesta (hypopnea) kapenemisesta, mikä johtaa unen häiriintymiseen ja ajoittaiseen happinesaturaatioon. Näillä puolestaan ​​on negatiivinen vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään ja mahdollisesti muihin elimiin. OSA:ta hoidetaan jatkuvalla positiivisella hengitysteiden paineella (CPAP), joka asetetaan nenän tai kokokasvonaamion avulla, mikä ylläpitää ylähengitysteiden läpinäkyvyyttä. CPAP on ensilinjan hoito kohtalaisen vaikean ja vaikean OSA:n hoidossa, ja tällä hetkellä käytössä olevista hoitomuodoista se on myös tehokkain. OSA:n esiintyvyys lisääntyy edelleen liikalihavuuden maailmanlaajuisen ilmaantuvuuden lisääntyessä, vaikka monet jäävätkin diagnosoimatta. Äskettäin Yhdysvalloissa tehdyssä tutkimuksessa arvioitiin, että 35 % 50–70-vuotiaista kärsii OSA:sta ja noin 12 % saattaa tarvita hoitoa.

OSA ja OAG ovat siksi kaksi yleistä sairautta, jotka voivat esiintyä samanaikaisesti merkittävällä osalla potilaista. Itse asiassa jotkut tutkimukset osoittavat OAG:n lisääntyneen esiintyvyyden OSA-potilailla, mikä on linjassa OSA:n epäillyn aiheuttavan roolin kanssa glaukoomassa.

Ihmiset, joilla on OAG ja samanaikainen OSA, joka liittyy asiaankuuluviin oireisiin, erityisesti päiväsaikaan uneliaisuuteen, saavat tällä hetkellä tavanomaista CPAP-hoitoa. CPAP:n vaikutusta heidän glaukoomaansa ei kuitenkaan tunneta. On huolestuttavaa, että CPAP lisää silmänpainetta, joka on tällä hetkellä ainoa muuttuva tekijä glaukoomassa, vaikka näyttöä tästä on vähän. CPAP:n mahdollisen silmänpainetta kohottavan vaikutuksen tarkat mekanismit eivät ole selvillä. Suositeltu hypoteesi on, että CPAP johtaa rintakehän sisäisen paineen nousuun, mikä puolestaan ​​nostaa painetta laskimoverenkierrossa ja vähentää kammion ulosvirtausta episkleraalisten laskimoiden kautta ja lopulta silmänpaineen nousua. Samankaltaisen mekanismin uskotaan olevan vastuussa silmänpaineen noususta siirryttäessä pystyasennosta makuulle, jossa laskimovirtaus vähenee.

CPAP-hoidossa käytetyn painetason ja silmänpaineen välistä yhteyttä ei ole tutkittu. Ei tiedetä, kasvaako silmänpaine korreloivasti CPAP:n kanssa vai onko olemassa suoraa korrelaatiota. Jos ensimmäinen pitää paikkansa, CPAP:n käyttö vain tiettyyn painetasoon asti olisi turvallista ja ehkä kaksitasoisen PAP:n käytön kynnyksen pitäisi olla matalampi glaukoomapotilailla. Jos silmänpaineen muutokset ovat kuitenkin riippuvaisia ​​yksilöllisestä vasteesta CPAP:iin, mahdollisesti OSA:n tai BMI:n vakavuudesta riippuen, rutiinipainemittaus tulee suorittaa CPAP:n aloittamisen jälkeen. Tämä ei tällä hetkellä ole osa normaalia kliinistä käytäntöä. On myös mahdollista, että tavanomaiselle painealueelle asetettu CPAP ei vaikuta silmänpaineeseen tai sen vaikutus ei välity yksinkertaisella mekaanisella paineensiirrolla.

Siksi on tärkeää ymmärtää CPAP:n vaikutus silmänpaineeseen, koska se voi olla hyödyllistä sellaisten ihmisten hoidossa, joilla on OSA ja samanaikainen glaukooma. Jos CPAP:n osoitetaan nostavan silmänpainetta tai muuttavan silmän perfuusiopainetta (OPP) tasolle, joka aiheuttaa kliinisen riskin, on arvioitava käytettävissä olevat vaihtoehtoiset OSA-hoitovaihtoehdot.

Tämä on prospektiivinen fysiologinen kontrolloitu tutkimus, jossa arvioidaan silmänpaineen vastetta useille erilaisille CPAP-tasoille, joita käytetään lyhyitä aikoja valveilla kolmessa ihmisryhmässä: POAG-potilaat, jotka ovat saaneet hoitoa (hoidettu glaukoomaryhmä), äskettäin diagnosoidut POAG-potilaat, jotka eivät ole saaneet hoitoa (hoitamaton glaukoomaryhmä). ) ja vertailuhenkilöt, joilla ei ole glaukoomaa (verrokkihenkilöt).