PAIR Studie-PAP und IOP Beziehung: Studie 1 (PAIR)

Das primäre Offenwinkelglaukom (POAG) ist eine fortschreitende Optikusneuropathie, die durch spezifische Veränderungen der Papille und damit verbundene Gesichtsfeldausfälle gekennzeichnet ist. Die geschätzte Prävalenz beträgt 3,0 % und ist damit weltweit die Hauptursache für irreversible Erblindung. Der Augeninnendruck (IOP) ist der einzige nachgewiesene modifizierbare Risikofaktor für die Entwicklung und das Fortschreiten von POAG, aber selbst eine wirksame Senkung des Augeninnendrucks durch pharmakologische oder chirurgische Maßnahmen ändert nicht immer den Krankheitsverlauf oder verhindert bei manchen Menschen die Entwicklung eines Glaukoms.

OSA ist eine schlafbezogene Atmungsstörung (SBD), die durch eine vollständige (Apnoe) oder teilweise (Hypopnoe) Verengung der oberen Atemwege verursacht wird, was zu Schlafstörungen und intermittierender Sauerstoffentsättigung führt. Diese wiederum haben negative Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System und möglicherweise andere Organe. OSA wird durch kontinuierlichen positiven Atemwegsdruck (CPAP) behandelt, der durch eine Nasen- oder Vollgesichtsmaske aufgebracht wird, die die Durchgängigkeit der oberen Atemwege aufrechterhält. CPAP ist die Erstlinienbehandlung für mittelschwere und schwere OSA und unter den derzeit verwendeten Behandlungsmodalitäten auch die wirksamste. Die Prävalenz von OSA nimmt im Zusammenhang mit der steigenden weltweiten Inzidenz von Fettleibigkeit weiter zu, obwohl viele davon nicht diagnostiziert werden. Eine aktuelle Studie aus den Vereinigten Staaten schätzt, dass 35 % der Menschen im Alter zwischen 50 und 70 Jahren an OSA leiden und etwa 12 % eine Behandlung benötigen.

OSA und OAG sind daher zwei häufige Erkrankungen, die bei einem erheblichen Anteil der Patienten gleichzeitig auftreten können. Tatsächlich weisen einige Studien auf eine erhöhte Prävalenz von OAG bei Patienten mit OSA hin, was mit einer vermuteten ursächlichen Rolle von OSA beim Glaukom übereinstimmt.

Menschen mit OAG und begleitender OSA mit entsprechenden Symptomen, insbesondere Tagesmüdigkeit, erhalten derzeit eine Standardbehandlung mit CPAP. Die Auswirkung von CPAP auf ihr Glaukom ist jedoch unbekannt. Es gibt Bedenken, dass CPAP den Augeninnendruck erhöht, derzeit der einzige modifizierbare Faktor beim Glaukom, obwohl die Beweise dafür begrenzt sind. Die genauen Mechanismen der möglichen IOD-erhöhenden Wirkung von CPAP sind nicht klar. Die favorisierte Hypothese ist, dass CPAP zu einem Anstieg des intrathorakalen Drucks führt, was wiederum den Druck in der venösen Zirkulation und eine Verringerung des Kammerwasserabflusses durch die Episkleralvenen und letztendlich einen IOD-Anstieg erhöht. Es wird angenommen, dass ein ähnlicher Mechanismus für die IOP-Erhöhung beim Übergang von einer aufrechten in eine Rückenlage verantwortlich ist, in der der venöse Abfluss reduziert ist.

Die Beziehung zwischen dem bei der CPAP-Behandlung verwendeten Druckniveau und dem Augeninnendruck wurde nicht untersucht. Es ist nicht bekannt, ob der IOP korreliert mit CPAP ansteigt oder ob es keine direkte Korrelation gibt. Wenn ersteres zutrifft, wäre die Anwendung von CPAP nur bis zu einem bestimmten Druckniveau sicher, und vielleicht sollte die Schwelle zur Verwendung von Bi-Level-PAP bei Patienten mit Glaukom niedriger sein. Wenn jedoch IOD-Änderungen eine Frage des individuellen Ansprechens auf CPAP sind, möglicherweise abhängig von der Schwere der OSA oder des BMI, sollte eine Routinemessung des Drucks durchgeführt werden, sobald CPAP gestartet wird. Dies ist derzeit nicht Teil der klinischen Standardpraxis. Es ist auch möglich, dass das innerhalb des üblichen Druckbereichs eingestellte CPAP den IOP nicht beeinflusst oder seine Wirkung nicht durch eine einfache mechanische Druckübertragung vermittelt wird.

Daher ist es wichtig, den Einfluss von CPAP auf den Augeninnendruck zu verstehen, da dies das Management von Menschen mit OSA und gleichzeitigem Glaukom informieren kann. Wenn sich herausstellt, dass CPAP den IOD erhöht oder den Augenperfusionsdruck (OPP) auf Werte verändert, die ein klinisches Risiko darstellen, müssen verfügbare alternative Behandlungsoptionen für OSA bewertet werden.

Dies ist eine prospektive physiologisch kontrollierte Studie, die die IOD-Reaktion auf mehrere unterschiedliche CPAP-Werte bewertet, die für kurze Zeiträume im Wachzustand bei drei Personengruppen angewendet werden: POAG-Patienten, die in Behandlung sind (behandelte Glaukomgruppe), neu diagnostizierte behandlungsnaive POAG-Patienten (unbehandelte Glaukomgruppe). ) und Kontrollpersonen ohne Glaukom (Kontrollpersonen).