PAIR Study-PAP и взаимосвязь ВГД: Исследование 1 (PAIR)

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) представляет собой прогрессирующую оптическую невропатию, характеризующуюся специфическими изменениями диска зрительного нерва и связанными с ними дефектами поля зрения. Предполагаемая распространенность составляет 3,0%, что делает его ведущей причиной необратимой слепоты во всем мире. Внутриглазное давление (ВГД) является единственным доказанным модифицируемым фактором риска развития и прогрессирования ПОУГ, но даже эффективное снижение ВГД фармакологическими или хирургическими средствами не всегда изменяет течение заболевания или предотвращает у некоторых людей развитие глаукомы.

ОАС представляет собой связанное со сном расстройство дыхания (ДНС), вызванное полным (апноэ) или частичным (гипопноэ) сужением верхних дыхательных путей, что приводит к нарушению сна и периодической десатурации кислорода. Это, в свою очередь, оказывает негативное влияние на сердечно-сосудистую систему и потенциально другие органы. ОАС лечится с помощью постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), применяемого с помощью назальной или полнолицевой маски, которая поддерживает проходимость верхних дыхательных путей. СИПАП является терапией первой линии при ОАС средней и тяжелой степени и среди используемых в настоящее время методов лечения также является наиболее эффективным. Распространенность СОАС продолжает расти в связи с ростом глобальной заболеваемости ожирением, хотя многие из них остаются невыявленными. Недавнее исследование, проведенное в США, показало, что 35% людей в возрасте от 50 до 70 лет страдают СОАС, и примерно 12% могут нуждаться в лечении.

Таким образом, ОАС и ОУГ являются двумя распространенными состояниями, которые могут сосуществовать у значительной части пациентов. Фактически, некоторые исследования указывают на повышенную распространенность ОУГ у пациентов с ОАС, что согласуется с предполагаемой причинной ролью ОАС в развитии глаукомы.

Люди с ОУГ и сопутствующим СОАС, ассоциированным с соответствующими симптомами, особенно с дневной сонливостью, в настоящее время получают стандартное лечение с помощью СИПАП. Однако влияние CPAP на их глаукому неизвестно. Есть опасения, что CPAP увеличивает ВГД, что в настоящее время является единственным модифицируемым фактором при глаукоме, хотя доказательства этого ограничены. Точные механизмы возможного повышения ВГД эффекта СРАР не ясны. Предпочтительная гипотеза заключается в том, что СРАР приводит к повышению внутригрудного давления, что, в свою очередь, повышает давление в венозном кровотоке и снижает отток водянистой влаги через эписклеральные вены и, в конечном итоге, повышает ВГД. Считают, что аналогичный механизм отвечает за повышение ВГД при переходе из вертикального положения в лежачее, при котором венозный отток уменьшается.

Взаимосвязь между уровнем давления, используемого при СИПАП-терапии, и ВГД не изучалась. Неизвестно, повышается ли ВГД коррелированно с CPAP или нет прямой корреляции. Если верно первое, применение CPAP только до определенного уровня давления будет безопасным, и, возможно, порог для использования двухуровневой PAP у пациентов с глаукомой должен быть ниже. Однако, если изменения ВГД являются результатом индивидуальной реакции на СРАР, возможно, зависящей от тяжести ОАС или ИМТ, после начала СРАР следует проводить рутинное измерение давления. В настоящее время это не является частью стандартной клинической практики. Также возможно, что CPAP, установленный в обычном диапазоне давления, не влияет на ВГД или его действие не опосредовано простой механической передачей давления.

Поэтому важно понимать влияние СРАР на ВГД, поскольку это может помочь в лечении людей с ОАС и сопутствующей глаукомой. Если показано, что CPAP повышает ВГД или альтероокулярное перфузионное давление (OPP) до уровней, представляющих клинический риск, необходимо будет оценить доступные альтернативные варианты лечения ОАС.

Это проспективное физиологическое контролируемое исследование, в котором будет оцениваться реакция ВГД на несколько различных уровней СРАР, применяемых в течение коротких периодов бодрствования, в трех группах людей: пациенты с ПОУГ, получающие лечение (группа получавших лечение глаукомы), пациенты с недавно диагностированной ПОУГ, ранее не получавшие лечения (группа нелеченных пациентов с глаукомой). ) и контрольные субъекты без глаукомы (контрольные субъекты).