Estudo PAIR-PAP e Relação IOP: Estudo 1 (PAIR)

O glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) é uma neuropatia óptica progressiva caracterizada por alterações específicas do disco óptico e defeitos de campo visual associados. A prevalência estimada é de 3,0%, tornando-se a principal causa de cegueira irreversível em todo o mundo. A pressão intraocular (PIO) é o único fator de risco modificável comprovado para o desenvolvimento e progressão do GPAA, mas mesmo a redução efetiva da PIO por meios farmacológicos ou cirúrgicos nem sempre altera o curso da doença ou evita que algumas pessoas desenvolvam glaucoma.

A AOS é um distúrbio respiratório relacionado ao sono (DRS) causado pelo estreitamento completo (apneia) ou parcial (hipopneia) das vias aéreas superiores, resultando em sono perturbado e dessaturações intermitentes de oxigênio. Estes, por sua vez, têm impacto negativo no sistema cardiovascular e potencialmente em outros órgãos. A AOS é tratada pela pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) aplicada por uma máscara nasal ou facial completa que mantém a desobstrução das vias aéreas superiores. O CPAP é o tratamento de primeira linha para AOS moderadamente grave e grave e, entre as modalidades de tratamento atualmente utilizadas, é também a mais eficaz. A prevalência de OSA continua a aumentar associada ao aumento da incidência global de obesidade, embora muitos permaneçam sem diagnóstico. Um estudo recente dos Estados Unidos estimou que 35% das pessoas entre 50 e 70 anos sofrem de AOS e aproximadamente 12% podem necessitar de tratamento.

AOS e OAG são, portanto, duas condições comuns que podem coexistir em uma proporção significativa de pacientes. De fato, alguns estudos indicam aumento da prevalência de OAG em pacientes com AOS, o que está de acordo com a suspeita de papel causador da AOS no glaucoma.

Pessoas com OAG e OSA concomitante associada a sintomas relevantes, particularmente sonolência diurna, atualmente recebem tratamento padrão com CPAP. No entanto, o impacto do CPAP no glaucoma é desconhecido. Há preocupações de que o CPAP aumente a PIO, atualmente o único fator modificável no glaucoma, embora as evidências sejam limitadas. Os mecanismos exatos do possível efeito de aumento da PIO do CPAP não são claros. A hipótese preferida é que o CPAP leva a aumentos na pressão intratorácica, que por sua vez aumenta a pressão na circulação venosa e reduz o fluxo de humor aquoso pelas veias episclerais e, por fim, aumenta a PIO. Acredita-se que um mecanismo semelhante seja responsável pela elevação da PIO na transição da posição ereta para supina, na qual a drenagem venosa é reduzida.

A relação entre o nível de pressão usado no tratamento com CPAP e a PIO não foi estudada. Não se sabe se a PIO aumenta de maneira correlacionada ao CPAP ou se não há correlação direta. Se a primeira for verdadeira, a aplicação de CPAP somente até um certo nível de pressão seria segura e talvez o limite para usar PAP de dois níveis deva ser menor em pacientes com glaucoma. Se, no entanto, as alterações da PIO forem uma questão de resposta individual ao CPAP, talvez dependente da gravidade da OSA ou do IMC, uma medição de rotina da pressão deve ser realizada assim que o CPAP for iniciado. Atualmente, isso não faz parte da prática clínica padrão. Também é possível que o CPAP ajustado dentro da faixa de pressão usual não influencie a PIO ou seu efeito não seja mediado por uma simples transmissão mecânica de pressão.

Portanto, entender a influência do CPAP na PIO é importante, pois pode informar o manejo de pessoas com AOS e glaucoma concomitante. Se for demonstrado que o CPAP aumenta a PIO ou altera a pressão de perfusão ocular (OPP) a níveis que representam risco clínico, será necessário avaliar as opções alternativas de tratamento disponíveis para AOS.

Este é um estudo prospectivo controlado fisiológico que avaliará a resposta da PIO a vários níveis diferentes de CPAP aplicados por curtos períodos na vigília em três grupos de pessoas: pacientes com GPAA estabelecidos em tratamento (grupo de glaucoma tratado), pacientes com GPAA recém-diagnosticados sem tratamento prévio (grupo de glaucoma não tratado ) e sujeitos de controle sem glaucoma (sujeitos de controle).