Étude PAIR - Relation PAP et PIO : Étude 1 (PAIR)

Le glaucome primitif à angle ouvert (GPAO) est une neuropathie optique progressive caractérisée par des modifications spécifiques du disque optique et des anomalies associées du champ visuel. La prévalence estimée est de 3,0 %, ce qui en fait la principale cause de cécité irréversible dans le monde. La pression intraoculaire (PIO) est le seul facteur de risque modifiable prouvé pour le développement et la progression du GPAO, mais même une réduction efficace de la PIO par des moyens pharmacologiques ou chirurgicaux ne modifie pas toujours l'évolution de la maladie ou n'empêche pas certaines personnes de développer un glaucome.

Le SAOS est un trouble respiratoire lié au sommeil (SMD) causé par un rétrécissement complet (apnée) ou partiel (hypopnée) des voies respiratoires supérieures, entraînant des troubles du sommeil et des désaturations intermittentes en oxygène. Ceux-ci ont à leur tour un impact négatif sur le système cardiovasculaire et potentiellement sur d'autres organes. L'AOS est traitée par une pression positive continue (CPAP) appliquée par un masque nasal ou facial qui maintient la perméabilité des voies respiratoires supérieures. La CPAP est le traitement de première ligne pour le SAOS modérément sévère et sévère et, parmi les modalités de traitement actuellement utilisées, c'est aussi la plus efficace. La prévalence de l'AOS continue d'augmenter en raison de l'augmentation de l'incidence mondiale de l'obésité, bien que beaucoup restent non diagnostiquées. Une étude récente menée aux États-Unis a estimé que 35 % des personnes âgées de 50 à 70 ans souffrent d'OSA et qu'environ 12 % pourraient nécessiter un traitement.

OSA et OAG sont donc deux affections courantes qui peuvent coexister chez une proportion importante de patients. En fait, certaines études indiquent une prévalence accrue de GAO chez les patients atteints d'AOS, ce qui est conforme à un rôle causal présumé de l'AOS dans le glaucome.

Les personnes atteintes d'OAG et d'AOS concomitantes associées aux symptômes pertinents, en particulier la somnolence diurne, reçoivent actuellement un traitement standard avec CPAP. Cependant, l'impact de la CPAP sur leur glaucome est inconnu. On craint que la CPAP n'augmente la PIO, actuellement le seul facteur modifiable dans le glaucome, bien que les preuves à cet égard soient limitées. Les mécanismes exacts de l'éventuel effet d'augmentation de la PIO de la CPAP ne sont pas clairs. L'hypothèse privilégiée est que la CPAP entraîne une augmentation de la pression intrathoracique, qui à son tour augmente la pression dans la circulation veineuse et une réduction de l'écoulement de l'humeur aqueuse à travers les veines épisclérales et finalement une augmentation de la PIO. On pense qu'un mécanisme similaire est responsable de l'élévation de la PIO lors de la transition d'une position verticale à une position couchée dans laquelle le drainage veineux est réduit.

La relation entre le niveau de pression utilisé dans le traitement CPAP et la PIO n'a pas été étudiée. On ne sait pas si la PIO augmente de manière corrélée à la CPAP ou s'il n'y a pas de corrélation directe. Si la première est vraie, l'application de la CPAP uniquement jusqu'à un certain niveau de pression serait sans danger et peut-être que le seuil d'utilisation de la PAP à deux niveaux devrait être plus bas chez les patients atteints de glaucome. Si, toutefois, les modifications de la PIO sont une question de réponse individuelle à la CPAP, peut-être en fonction de la gravité de l'OSA ou de l'IMC, une mesure de routine de la pression doit être effectuée une fois la CPAP démarrée. Cela ne fait actuellement pas partie de la pratique clinique standard. Il est également possible que la CPAP réglée dans la plage de pression habituelle n'influence pas la PIO ou que son effet ne soit pas médié par une simple transmission de pression mécanique.

Par conséquent, il est important de comprendre l'influence de la CPAP sur la PIO, car elle peut éclairer la prise en charge des personnes atteintes d'AOS et de glaucome concomitant. S'il est démontré que la CPAP augmente la PIO ou modifie la pression de perfusion oculaire (OPP) à des niveaux qui présentent un risque clinique, il sera nécessaire d'évaluer les options de traitement alternatives disponibles pour l'AOS.

Il s'agit d'une étude prospective physiologique contrôlée qui évaluera la réponse de la PIO à plusieurs niveaux différents de CPAP appliqués pendant de courtes périodes d'éveil chez trois groupes de personnes : les patients GPAO établis sous traitement (groupe glaucome traité), les patients GPAO nouvellement diagnostiqués naïfs de traitement (groupe glaucome non traité). ) et des sujets témoins sans glaucome (sujets témoins).