Prevence bakteriální kontaminace čistých záchytných močových kultur u ambulantních pacientů na oddělení urgentního příjmu

POZADÍ: Infekce močových cest (UTI) je hlavním problémem veřejného zdraví, jehož výsledkem je více než 3 miliony návštěv na pohotovostních odděleních ve Spojených státech ročně. V rámci diagnostiky je požadován vzorek sterilní moči ke kultivaci. Preferovaným vzorkem moči je "Clean Catch Midstream Urine Sample". Pokud jsou pacienti ambulantní a kompetentní, jedná se o samostatně získaný vzorek v soukromé koupelně. Pokud není moč odebírána sterilním způsobem, může být vzorek moči „kontaminován“ bakteriemi, které pocházejí z kůže nebo genitální oblasti, a nikoli z močového traktu. Klinická laboratoř to často popisuje jako „bakterie smíšeného růstu“. Kontaminovaný vzorek může vést k falešně pozitivnímu výsledku kultivace moči. V nekontaminovaném vzorku moči je jako zdroj infekce identifikován pouze jeden bakteriální růst. Smíšená bakteriální flóra se dvěma nebo více mikroorganismy ztěžuje interpretaci kultury moči a je náchylná k chybám. American College of Pathologists zveřejnila výsledky národních laboratorních průzkumů kontaminace močových kultur v letech 1998 a 2008, které dokumentují rozsah problému.

VZOREK: Dospělí ambulantní pacienti na oddělení urgentního příjmu, kteří mají podezření na infekci močových cest a mají kultivaci moči nařízenou lékařem. Celkem bude zařazeno 2000 pacientů (500 na skupinu). Odhaduje se, že výsledkem bude 600 vzorků moči (150 na skupinu). Pro vlastní odběr vzorku moči se běžně nevyžaduje písemný souhlas. Studie bude vysvětlena a účastníci budou ústně souhlasit nebo odmítnout účast, jak to schválila Institucionální revizní rada.

Prostředí: Pohotovostní oddělení akademického zdravotnického střediska.

METODA: Toto je randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) se 4 skupinami, které porovnávají různé metody samočištění a samosběru pacientů. Všechny studijní materiály jsou komerčně dostupné ve Spojených státech amerických. Každému účastníkovi budou poskytnuty vizuální pomůcky specifické pro studium pro mužské nebo ženské účastníky a jejich náhodně přidělenou skupinu. Tyto čtyři skupiny jsou:

Skupina 1: Standardní vlhké ubrousky a standardní sběrná nádoba. Skupina 2: Stříbrem impregnované vlhké ubrousky a standardní sběrná nádoba. Skupina 3: Standardní vlhké ubrousky a nálevková sběrná nádoba. Skupina 4: Stříbrem impregnované vlhké ubrousky a nálevková sběrná nádoba. Vzorky moči budou odeslány do Nemocniční mikrobiologické laboratoře k analýze. Vzorky moči s pozitivním prescreeningem na leukesterázu budou odeslány na kultivaci moči.

ANALÝZA DAT: Tato studie je zaměřena na detekci velké změny velikosti účinku v jakékoli studijní skupině (2. 3. 4) ve srovnání s kontrolou (skupina 1). Velikost vzorku je dostatečná k identifikaci metody (metod) s nejnižší mírou kontaminace vzorku moči.