Cómo evitar la contaminación bacteriana de cultivos de orina de captura limpia en pacientes ambulatorios en el departamento de emergencias

ANTECEDENTES: La infección del tracto urinario (ITU) es un importante problema de salud pública que genera más de 3 millones de visitas a los departamentos de emergencia en los Estados Unidos cada año. Como parte del trabajo de diagnóstico, se solicita una muestra de orina estéril para cultivo. La muestra de orina preferida es una "muestra de orina limpia de chorro medio". Cuando los pacientes son ambulatorios y competentes, se trata de una muestra autoobtenida en un baño privado. Si la orina no se recolecta de manera estéril, la muestra de orina puede estar 'contaminada' por bacterias que se originan en la piel o el área genital, y no en el tracto urinario. Esto a menudo se describe en el laboratorio clínico como "bacterias de crecimiento mixto". Una muestra contaminada puede dar lugar a un resultado de cultivo de orina falso positivo. En una muestra de orina no contaminada, solo se identifica un único crecimiento bacteriano como fuente de infección. La flora bacteriana mixta con dos o más microorganismos hace que la interpretación del urocultivo sea más difícil y propensa a errores. El Colegio Estadounidense de Patólogos ha publicado los resultados de las encuestas de laboratorio nacionales sobre la contaminación de cultivos de orina en 1998 y 2008 que documentan el alcance del problema.

MUESTRA: Pacientes adultos ambulatorios en el Servicio de Urgencias que tienen sospecha de ITU y tienen un urocultivo ordenado por un médico. Se inscribirán un total de 2000 pacientes (500 por grupo). Se estima que esto dará como resultado 600 muestras de orina (150 por grupo). Normalmente no se requiere el consentimiento por escrito para una muestra de orina obtenida por uno mismo. Se explicará el estudio y los participantes darán su consentimiento verbal o se negarán a participar, según lo apruebe la Junta de Revisión Institucional.

AJUSTE: Departamento de Emergencias de un centro médico académico.

MÉTODO: Este es un ensayo controlado aleatorizado (RCT) con 4 grupos que comparan diferentes métodos de autolimpieza y auto-recolección del paciente. Todos los materiales de suministros de estudio están disponibles comercialmente en los Estados Unidos. Cada participante recibirá ayudas visuales específicas del estudio para participantes masculinos o femeninos y su grupo asignado al azar. Los cuatro grupos son:

Grupo 1: toallitas húmedas estándar y recipiente de recogida estándar. Grupo 2: Toallitas húmedas impregnadas de plata y recipiente de recogida estándar. Grupo 3: toallitas húmedas estándar y contenedor de recolección de embudo. Grupo 4: toallitas húmedas impregnadas de plata y embudo contenedor de recogida. Las muestras de orina serán enviadas al Laboratorio de Microbiología del Hospital para su análisis. Las muestras de orina con una prueba previa de leucesterasa positiva se enviarán para cultivo de orina.

ANÁLISIS DE DATOS: Este estudio está diseñado para detectar un gran cambio en el tamaño del efecto en cualquier grupo de estudio (2, 3, 4) en comparación con el control (grupo 1). El tamaño de la muestra es suficiente para identificar los métodos con la menor tasa de contaminación de la muestra de orina.