Undvika bakteriell kontaminering av renfångsurinkulturer hos ambulerande patienter på akutmottagningen

BAKGRUND: Urinvägsinfektion (UTI) är ett stort folkhälsoproblem som resulterar i mer än 3 miljoner besök på akutmottagningar i USA varje år. Som en del av det diagnostiska arbetet begärs ett sterilt urinprov för odling. Det föredragna urinprovet är ett "Clean Catch Midstream Urine Sample". När patienterna är ambulerande och kompetenta är detta ett självanskaffat exemplar i ett privat badrum. Om urinen inte samlas in på ett sterilt sätt kan urinprovet vara "förorenat" av bakterier som kommer från huden eller underlivet och inte från urinvägarna. Detta beskrivs ofta av det kliniska laboratoriet som "blandade tillväxtbakterier". Ett kontaminerat prov kan leda till ett falskt positivt urinodlingsresultat. I ett icke-kontaminerat urinprov identifieras endast en enda bakterietillväxt som källan till infektionen. Blandad bakterieflora med två eller flera mikroorganismer gör tolkningen av urinodlingen svårare och risk för fel. American College of Pathologists har publicerat resultat från nationella laboratorieundersökningar om urinkulturkontamination 1998 och 2008 som dokumenterar omfattningen av problemet.

PROV: Vuxna ambulerande patienter på akutmottagningen som har en misstänkt urinvägsinfektion och har en urinodling beställd av en läkare. Totalt kommer 2000 patienter att skrivas in (500 per grupp). Detta beräknas resultera i 600 urinprover (150 per grupp). Skriftligt samtycke krävs normalt sett inte för ett eget urinprov. Studien kommer att förklaras och deltagarna kommer muntligen att ge sitt samtycke eller avböja att delta, som godkänts av Institutional Review Board.

INSTÄLLNING: Akutmottagning på ett akademiskt vårdcenter.

METOD: Detta är en randomiserad kontrollerad studie (RCT) med 4 grupper som jämför olika självrengörande och självinsamlingsmetoder för patienter. Allt material för studiematerial är kommersiellt tillgängligt i USA. Varje deltagare kommer att förses med studiespecifika visuella hjälpmedel för manliga eller kvinnliga deltagare och deras slumpmässigt tilldelade grupp. De fyra grupperna är:

Grupp 1: Standard fuktservetter och standard uppsamlingsbehållare. Grupp 2: Silverimpregnerade fuktservetter och standard uppsamlingsbehållare. Grupp 3: Standard fuktservetter och trattuppsamlingsbehållare. Grupp 4: Silverimpregnerade fuktservetter och trattuppsamlingsbehållare. Urinproverna kommer att skickas till sjukhusets mikrobiologiska laboratorium för analys. Urinprover med en positiv leukesteras förscreening kommer att skickas för urinodling.

DATAANALYS: Denna studie är driven för att upptäcka en stor effektstorleksförändring i alla studiegrupper (2. 3. 4) jämfört med kontroll (grupp 1). Provstorleken är tillräcklig för att identifiera metoden/metoderna med lägst urinprovskontaminationshastighet.