Evitando a contaminação bacteriana de culturas de urina limpas em pacientes ambulatoriais no departamento de emergência

JUSTIFICATIVA: A infecção do trato urinário (ITU) é um importante problema de saúde pública, resultando em mais de 3 milhões de visitas aos departamentos de emergência nos Estados Unidos a cada ano. Como parte da investigação diagnóstica, uma amostra de urina estéril é solicitada para cultura. A amostra de urina preferida é uma "amostra de urina de jato médio de captura limpa". Quando os pacientes são ambulatoriais e competentes, trata-se de uma amostra obtida por conta própria em um banheiro privativo. Se a urina não for coletada de maneira estéril, a amostra de urina pode estar "contaminada" por bactérias originárias da pele ou da área genital, e não do trato urinário. Isso é frequentemente descrito pelo laboratório clínico como 'bactérias de crescimento misto'. Uma amostra contaminada pode levar a um resultado de cultura de urina falso-positivo. Em uma amostra de urina não contaminada, apenas um único crescimento bacteriano é identificado como a fonte da infecção. A flora bacteriana mista com dois ou mais microrganismos torna a interpretação da urocultura mais difícil e propensa a erros. O Colégio Americano de Patologistas publicou resultados de pesquisas de laboratórios nacionais sobre contaminação de cultura de urina em 1998 e 2008 que documentam o escopo do problema.

AMOSTRA: Pacientes adultos ambulatoriais no Departamento de Emergência com suspeita de ITU e com cultura de urina solicitada por um médico. Um total de 2.000 pacientes serão inscritos (500 por grupo). Estima-se que isso resulte em 600 amostras de urina (150 por grupo). O consentimento por escrito normalmente não é necessário para uma amostra de urina auto-obtida. O estudo será explicado e os participantes consentirão verbalmente ou se recusarão a participar, conforme aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional.

LOCAL: Departamento de Emergência de um centro médico acadêmico.

MÉTODO: Este é um ensaio controlado randomizado (RCT) com 4 grupos que comparam diferentes métodos de autolimpeza e autocoleta do paciente. Todos os materiais de suprimentos de estudo estão disponíveis comercialmente nos Estados Unidos. Cada participante receberá auxílios visuais específicos do estudo para participantes do sexo masculino ou feminino e seu grupo designado aleatoriamente. Os quatro grupos são:

Grupo 1: Lenços umedecidos padrão e recipiente coletor padrão. Grupo 2: Toalhetes húmidos impregnados de prata e recipiente de recolha padrão. Grupo 3: Lenços umedecidos padrão e recipiente coletor de funil. Grupo 4: Toalhitas húmidas impregnadas de prata e recipiente de recolha de funil. As amostras de urina serão enviadas ao Laboratório de Microbiologia do Hospital para análise. Amostras de urina com pré-triagem de leucoesterase positiva serão enviadas para cultura de urina.

ANÁLISE DE DADOS: Este estudo tem poder para detectar uma grande mudança no tamanho do efeito em quaisquer grupos de estudo (2. 3. 4) em comparação com o controle (grupo 1). O tamanho da amostra é suficiente para identificar o(s) método(s) com a menor taxa de contaminação da amostra de urina.