Éviter la contamination bactérienne des cultures d'urine Clean Catch chez les patients ambulatoires au service des urgences

CONTEXTE: L'infection des voies urinaires (UTI) est un problème de santé publique majeur entraînant plus de 3 millions de visites aux services d'urgence aux États-Unis chaque année. Dans le cadre du bilan diagnostique, un échantillon d'urine stérile est demandé pour culture. L'échantillon d'urine préféré est un « échantillon d'urine propre de capture intermédiaire ». Lorsque les patients sont ambulatoires et compétents, il s'agit d'un spécimen auto-obtenu dans une salle de bain privée. Si l'urine n'est pas recueillie de manière stérile, l'échantillon d'urine peut être « contaminé » par des bactéries provenant de la peau ou de la région génitale, et non des voies urinaires. Ceci est souvent décrit par le laboratoire clinique comme une « bactérie à croissance mixte ». Un échantillon contaminé peut conduire à un résultat de culture d'urine faussement positif. Dans un échantillon d'urine non contaminé, une seule croissance bactérienne est identifiée comme la source de l'infection. Une flore bactérienne mixte avec deux micro-organismes ou plus rend l'interprétation de la culture d'urine plus difficile et sujette à l'erreur. L'American College of Pathologists a publié les résultats d'enquêtes nationales en laboratoire sur la contamination des cultures d'urine en 1998 et 2008 qui documentent l'étendue du problème.

ÉCHANTILLON : Patients adultes ambulatoires au service des urgences qui ont une infection urinaire présumée et qui ont une culture d'urine ordonnée par un médecin. Un total de 2000 patients seront inscrits (500 par groupe). Ceci est estimé à 600 échantillons d'urine (150 par groupe). Le consentement écrit n'est normalement pas requis pour un échantillon d'urine auto-obtenu. L'étude sera expliquée et les participants consentiront ou refuseront verbalement de participer, tel qu'approuvé par le comité d'examen institutionnel.

CONTEXTE : Service des urgences d'un centre médical universitaire.

MÉTHODE: Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé (ECR) avec 4 groupes qui comparent différentes méthodes d'auto-nettoyage et d'auto-collecte des patients. Tous les matériaux de fournitures d'étude sont disponibles dans le commerce aux États-Unis. Chaque participant recevra des aides visuelles spécifiques à l'étude pour les participants masculins ou féminins et leur groupe assigné au hasard. Les quatre groupes sont :

Groupe 1 : Lingettes humides standard et récipient de collecte standard. Groupe 2 : Lingettes humides imprégnées d'argent et récipient de collecte standard. Groupe 3 : Lingettes humides standard et conteneur de collecte en entonnoir. Groupe 4 : Lingettes humides imprégnées d'argent et conteneur de collecte en forme d'entonnoir. Les échantillons d'urine seront envoyés au laboratoire de microbiologie de l'hôpital pour analyse. Des échantillons d'urine avec un pré-dépistage positif à la leucestérase seront envoyés pour culture d'urine.

ANALYSE DES DONNÉES: Cette étude est conçue pour détecter un changement important de la taille de l'effet dans tous les groupes d'étude (2. 3. 4) par rapport au contrôle (groupe 1). La taille de l'échantillon est suffisante pour identifier la ou les méthodes avec le taux de contamination des échantillons d'urine le plus faible.