Puhtaiden virtsaviljelmien bakteerikontaminaation välttäminen ambulatorisilla potilailla ensiapuosastolla

TAUSTA: Virtsatieinfektio (UTI) on merkittävä kansanterveysongelma, joka johtaa yli 3 miljoonan käyntien päivystykseen Yhdysvalloissa vuosittain. Osana diagnostista työtä pyydetään steriiliä virtsanäyte viljelyä varten. Suositeltu virtsanäyte on "Clean Catch Midstream Urine Sample". Kun potilaat ovat liikkuvia ja päteviä, tämä on itse otettu näyte omasta kylpyhuoneesta. Jos virtsaa ei kerätä steriilillä tavalla, virtsanäyte voi olla "kontaminoitunut" bakteereista, jotka ovat peräisin iholta tai sukupuolielinten alueelta, eivät virtsateistä. Kliininen laboratorio kuvailee tätä usein "sekakasvubakteeriksi". Saastunut näyte voi johtaa väärään positiiviseen virtsaviljelytulokseen. Kontaminoitumattomassa virtsanäytteessä vain yksi bakteerikasvu tunnistetaan infektion lähteeksi. Sekabakteerifloora kahden tai useamman mikro-organismin kanssa tekee virtsaviljelmän tulkinnan vaikeammaksi ja alttiimmaksi virheille. American College of Pathologists on julkaissut tulokset kansallisista laboratoriotutkimuksista virtsaviljelyn kontaminaatiosta vuosina 1998 ja 2008, jotka dokumentoivat ongelman laajuuden.

NÄYTTE: Päivystyspoliklinikan aikuiset avohoidossa olevat potilaat, joilla epäillään virtsatietulehdusta ja joilla on lääkärin määräämä virtsaviljely. Potilaita otetaan yhteensä 2000 (500 per ryhmä). Tämän arvioidaan johtavan 600 virtsanäytteeseen (150 per ryhmä). Omasta virtsanäytteestä ei yleensä vaadita kirjallista suostumusta. Tutkimus selitetään ja osallistujat suullisesti suostuvat tai kieltäytyvät osallistumasta Institutional Review Boardin hyväksymällä tavalla.

ASETUS: Akateemisen lääketieteellisen keskuksen ensiapuosasto.

MENETELMÄ: Tämä on satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT), jossa on 4 ryhmää, jotka vertailevat erilaisia ​​potilaan itsepuhdistus- ja keräysmenetelmiä. Kaikki opiskelutarvikkeiden materiaalit ovat kaupallisesti saatavilla Yhdysvalloissa. Jokaiselle osallistujalle tarjotaan tutkimuskohtaisia ​​visuaalisia apuvälineitä miehille tai naisille osallistujille ja heidän satunnaisesti määrätylle ryhmälle. Neljä ryhmää ovat:

Ryhmä 1: Tavalliset kosteat pyyhkeet ja tavallinen keräysastia. Ryhmä 2: Hopeakyllästetyt kosteuspyyhkeet ja tavallinen keräysastia. Ryhmä 3: Tavalliset kosteat pyyhkeet ja suppilokeräysastia. Ryhmä 4: Hopeakyllästetyt kosteat pyyhkeet ja suppilokeräysastia. Virtsanäytteet lähetetään sairaalan mikrobiologian laboratorioon analysoitavaksi. Virtsanäytteet, joissa on positiivinen leukesteraasi-esiseulonta, lähetetään virtsaviljelyyn.

TIETOJEN ANALYYSI: Tämä tutkimus on tarkoitettu havaitsemaan suuri vaikutusten koon muutos missä tahansa tutkimusryhmässä (2. 3. 4) verrattuna kontrolliin (ryhmä 1). Näytteen koko on riittävä tunnistamaan menetelmä(t), joilla on alhaisin virtsanäytteen kontaminaatioaste.