Предотвращение бактериального загрязнения чистых посевов мочи у амбулаторных пациентов в отделении неотложной помощи

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является серьезной проблемой общественного здравоохранения, в результате чего в отделения неотложной помощи в Соединенных Штатах ежегодно обращаются более 3 миллионов человек. В рамках диагностической работы требуется стерильный образец мочи для посева. Предпочтительным образцом мочи является «чистый образец средней порции мочи». Когда пациенты амбулаторны и дееспособны, это самостоятельный образец в собственной ванной комнате. Если моча не собирается стерильным образом, образец мочи может быть «загрязнен» бактериями, происходящими с кожи или половых органов, а не из мочевыводящих путей. В клинической лаборатории это часто описывается как «бактерии смешанного роста». Загрязненный образец может привести к ложноположительному результату посева мочи. В неконтаминированном образце мочи только один бактериальный рост идентифицируется как источник инфекции. Смешанная бактериальная флора с двумя или более микроорганизмами затрудняет интерпретацию посева мочи и приводит к ошибкам. Американский колледж патологоанатомов опубликовал результаты национальных лабораторных исследований загрязнения мочи в 1998 и 2008 годах, которые документально подтверждают масштабы проблемы.

ОБРАЗЕЦ: Взрослые амбулаторные пациенты отделения неотложной помощи с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей, которым врач назначил посев мочи. Всего будет зарегистрировано 2000 пациентов (по 500 в группе). По оценкам, это приведет к получению 600 образцов мочи (по 150 на группу). Письменное согласие обычно не требуется для самостоятельного взятия образца мочи. Исследование будет объяснено, и участники устно согласятся или откажутся от участия, как это будет одобрено Институциональным наблюдательным советом.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: Отделение неотложной помощи академического медицинского центра.

МЕТОД. Это рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с участием 4 групп, в котором сравниваются различные методы самоочистки и самостоятельного сбора пациентов. Все учебные материалы имеются в продаже в США. Каждому участнику будут предоставлены специальные визуальные средства исследования для участников мужского или женского пола и их случайным образом назначенной группы. Четыре группы:

Группа 1: стандартные влажные салфетки и стандартный контейнер для сбора. Группа 2: Влажные салфетки, пропитанные серебром, и стандартный контейнер для сбора. Группа 3: стандартные влажные салфетки и контейнер для сбора воронки. Группа 4: Влажные салфетки с серебряной пропиткой и контейнер для сбора воронки. Образцы мочи будут отправлены в лабораторию микробиологии больницы для анализа. Образцы мочи с положительным предварительным скринингом на лейк-эстеразу будут отправлены на посев мочи.

АНАЛИЗ ДАННЫХ: Это исследование направлено на выявление значительного изменения размера эффекта в любых исследуемых группах (2, 3, 4) по сравнению с контролем (группа 1). Размер выборки достаточен для определения метода (методов) с наименьшим уровнем загрязнения пробы мочи.